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杭州全科健康管理咨询有限公司Founder
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颠覆医疗：大数据时代的个人健康革命 [:1700862417]
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颠覆医疗：大数据时代的个人健康革命 简介
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20世纪中期，著名奥地利经济学家约瑟夫·熊彼特（Joseph Schumpeter）提出了“创造性破坏”的理论，以此表示伴随根本性创新而发生的转型。近些年来，我们的世界已经“熊彼特化”了。数字化设备大规模高强度地渗透我们的日常生活，我们也因此根本性、一次性地改变了彼此之间，以及整个社交网络的沟通方式。我们可以在任何时间轻松地诉诸我们的假体大脑——搜索引擎，以寻找信息或弥补大脑短时间的失忆。无论我们走到哪里，都会用手机拍摄照片和视频，而手机这部宝贵的物件，一直都与我们形影不离。我们还能想起以前洗照片的日子吗？我们不再去购买整盘的音乐专辑，而是在任何时间、任何地点，去选择我们喜欢的歌曲进行下载。我们不用再体会跑去实体店租借影片，却发现光盘已被别人借走时的失落；完全可以在家下载影片，在电视、电脑屏幕、平板电脑或手机上欣赏。如果我们不希望每天都有报纸送到家门口，之后积攒一大摞报纸送去卖废品，不希望手指染上油墨，我们完全可以上网点击自己感兴趣的话题来浏览。甚至，连点击都变得有些过时了，我们可以直接用手指静静地触摸平板电脑或手机屏幕。网络允许我们在不购买的情况下试读几乎所有的印刷书籍；一旦决定购买，一瞬间就能将整本图书下载下来。我们拥有一个数字化的虚拟身份，还有一个真实身份。这样的双重身份，令我们的生活在数字化创新的影响下发生了根本性的变革。根本性变革。富有创造力的毁灭。
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有人会认为，前数字时代更美好，更简单。我们不会在任何时间、任何地点，包括开车时都随时连线，被动分心。我们彼此之间为对方用纸笔写信，虽然交流的频率无法与现在相比，但交流的方式和内容都更加深入有效。我们彼此用电话进行语言沟通，而不像现在这样依靠短信和即时消息。我们拥有更多的私密性，别人无法随便点击几下，就能找到关于我们生活的数字化存档。我们用地图指路，而不用全球卫星定位系统。但那些日子早已成为过去，我们的世界发生了不可逆转的变化。与数字化信息有关的超凡创新累积在一起的效应，已经彻底将我们的世界颠倒了过来。我们已经无路可回了。
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但是，我们最宝贵的财富——健康，却至今未受到多大的影响，似乎是从数字化革命的大潮之中被孤立和分隔了出来。怎么会出现这样的情况？医学是一门极端保守的学问，即使用僵化来形容也不为过。医生对改变心存抵触情绪，而生命科学产业（那些进行药品、医疗设备或诊断测试开发和商业化的公司）以及政府监管机构都处于一种近乎瘫痪的状态，无法从问题重重的产品开发和商业批准模式中挣脱出来。我们需要越狱。我们的生活，由于医疗保健那残酷的呈指数级上涨的成本，而处于经济危机的状态之中。但我们却并没有接纳或利用数字时代的进步来为医疗服务。这种现象即将发生变化。医学，就要经历有史以来最大规模的颠覆。
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本书的主题是医学的创造性破坏，介绍了医学将如何在未来几年中不可避免地被“熊彼特化”，为什么让消费者充分参与进来是十分必要的。在这场革命中，如果没有消费者的积极参与，其进展必将放缓。其他所有相关群体，包括医生、生命科学产业、政府和健康保险公司，都无法成为这场变革的催化剂。与此同时，医学的民主化大发展正在起步。我们需要消费者来推动这一理念从梦想变为现实。
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这场创造性破坏之所以准备就绪，是因为——史上头一次，我们拥有了数字化人体的能力。我们已经了解，可以将照片、书籍、报纸和杂志等信息进行数字化处理。如今似乎万事万物都可以生成数字化版本，广泛传播。几秒钟之内，人们就能下载一部长达两小时的电影。但这种数字化，与数字化人体的概念有着巨大差别。
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数字化人体，是确定个体基因组中的所有字母（生命代码）。全基因组测序中，存在60亿个字母。数字化人体，是拥有远程持续监控每次心跳、每时每刻的血压读数、呼吸频率与深度、体温、血氧浓度、血糖、脑电波、活动、心情等所有生命与生活指证的能力。数字化人体，是对身体任何部位进行成像处理，进行三维重建，并最终实现打印器官的能力。或是利用小型手持高分辨率成像设备，在任何地方——比如在摩托车事故现场或拨打紧急求救电话的某人家中快速获取关键信息。数字化人体，是将从无线生物传感器、基因组测序或成像设备中收集的个体信息，与传统医学数据相结合，并不断更新的过程。现在，我们已经拥有了对人体进行高分辨率、高精细度数字化处理的技术，很多人都觉得，我们所拥有的技术是在未来几十年中都无法实现、也不敢想象的。
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图1：从现今的医学模式（古老，上层握有权力、下层一无所知），向拥有数字化人体能力的全新个人化医学转变。
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这是关于一场前所未有的超级大融合的故事。如果数字世界的技术没有成熟，就不可能实现。这些技术包括智能手机、宽带、无处不在的网络连接以及社交网络的普及。除此之外，数字化风暴还包括通过云服务器集群实现的无限大的计算能力，超强的生物传感器、基因组测序、成像能力，以及强大的健康信息系统。
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以手机为例。手机是电信融合的枢纽，也是多种设备集成于一体的工具，包括照相机、摄像机、GPS、计算器、手表、闹钟、音乐播放器、录音机、相册和图书馆。手机就如同一个多能干细胞。装上应用之后，手机就拥有了从手电到放大镜等多种多样的功能。再将手机与无线网络相连，这部精巧的设备就成为了一个网络浏览器、文字处理器、视频播放器、翻译机、字典、百科全书，也是接入全世界知识宝库的大门。另外，手机还可以发送短信、电子邮件、打电话。现在，让我们联想一下，将这部设备装配上医学能力会怎样——可以实时显示个体所有的生命体征，进行实验室分析，对个体基因组进行测序，甚至获取个体心脏、腹部或尚未出世的胎儿的超声图像。这需要进行技术融合，将彼此不同的各类功能合并为一体，将最基本的通信形式和最复杂的医学技术囊括在一部设备之中。
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上述设备，是打好数字化人体基础的工具。在医学新时代中，每个人都能充分地在个体层面进行定义，而不是像现在这样，在群体层面进行医疗诊断。群体医学会对乳腺癌、前列腺癌等疾病进行大规模筛查，同一种诊断会开出同样的药物和剂量，而不会针对个体患者的特殊情况进行处理。我们每个人都是独特的个体，但直到现在，都没有办法去建立生物或生理特征的个体性，没有办法去确定诸如一天24小时的血压持续监测指标，在个体睡眠、工作，或情绪波动时进行监测。这代表着数字革命的下一个前沿，将迎来对我们最为重要、也是至今与数字革命相隔离的领域——医疗健康。
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医疗保健的数字化趋势，已经势不可挡。最近，一个5岁男孩通过基因组测序挽回了生命。这一案例也带来了第一份包括基因组测序在内的健康保险。但这并不仅仅是为了找到个体疾病的基因根源。现在，我们能够对胎儿进行全基因组测序，从而确定婴儿出生后应该着重监控哪些疾病。在生命的另一端，我们可以用DNA测序来替代传统的尸检，从而确定死亡的原因。我们可以将个体的一生，从分子层面进行解剖、解码，确定个体特征。
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这不过是照亮人类黑匣子的开始。我们认识到，我们不过是一部部会行走的事件记录器。用生物传感器去捕捉数据，用算法去处理数据，就能实现跟踪任何生命指标的能力。如今，这些传感器已经像创可贴或手表那样可佩戴。但不久之后，这些设备就能以纳米传感器的形式，嵌入我们的血液循环系统。纳米传感器只有沙粒一般大，能够对血液进行持续监测，找到最初的癌症指征、即将发生的心脏衰竭，或是可能发作的自体免疫疾病。没错，听到这里，一定有人会觉得这是科幻小说中的半机械人，是人造人与生物人的融合。我们已经有能力为失聪的人进行人工耳蜗移植，也能够进行气管移植，正在努力创造出能够通过无线身体网络与手机对话的嵌入式传感器。随之而来的，是我们所熟悉的汽车之中的“检查发动机”指示。虽然汽车早已实现这一功能，但我们的身体健康却无法享受如此的先知先觉。这将是医学史上头一次实现真正、真实的预防。
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虽然听起来有些未来主义，但放在信息时代的大环境中，你会立刻感觉无比真实。我们生活在一个充满着海量数据的世界中，从人类文明的第一道曙光，一直到2003年，人类积累了高达10亿GB（10的9次方字节）信息。而如今，我们每年都会生成数万亿千兆字节的信息，并将于2020年突破35万亿千兆字节——相当于2500亿张DVD上储存的数据。如今，传感器是全世界生成数据的主要来源，2010年生成了1250亿千兆字节的数据，超过了宇宙中所有星星的数量。“大规模并行”这个说法十分重要，部分解释了数据大爆炸将计算机、数字化和生命科学领域拉到了一起。其中的融合令人瞩目：从包含大规模并行处理器序列的单一芯片，到拥有数十万中央处理单元的超级计算机，再到通过将基因组分离成为微小片状单元而进行的全基因组测序，以大规模并行的方式确定生命代码。
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2011年，名叫沃森的IBM计算机在电视游戏《危险边缘》（Jeopardy）中打败了人类冠军。这部计算机装载了15TB（10的12次方字节），也就是15,000,000,000,000字节的数据库，以及大规模并行的2880个处理器核芯。那么，除了在电视节目中表演以外，沃森还将在哪里施展才华呢？是在哥伦比亚大学和马里兰大学医学中心，为医生提供人工智能助理服务。大卫·盖勒特（David Gelernter）发表于《华尔街日报》（Wall Street Journal）的评论《下一个精彩：超级计算机拯救你的生命》（Coming Next: A Supercomputer Saves Your Life）介绍了维基沃森的概念。维基沃森，能将全世界的医学文献和临床经验集合为一体，将大规模数据库用以提高卫生保健服务水平，是数字世界与医学领域相重合的标志。
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到现在为止，希望我已经将超级融合的概念讲清楚了。但仅仅拥有这些技术能力，并不能推动医学向前发展。医学界、政府和生命科学产业的僵化局面，无法促进这种改变，也没有接受并采纳创新的意愿。美国政府将精力全部集中在医疗“改革”上，但这个改革指的是提高医疗保健的准入面和保险覆盖面，与创新基本无关。目前的医学是非常不精准的。私人诊所的医生是“按量计价”，做的手术越多，赚的钱就越多。医疗保健服务要按照指导原则进行，而这套指导原则是根据群体情况编纂出来的，并不以个人情况为参考。临床试验得出的证据来自于群体，并不总是能转化到个体的现实世界中。生命科学产业没有动力去开发仅对人群中一小部分精准定义的个体产生特效的药物或医疗设备。同时，政府监管机构极端不愿承担风险，如此，就压抑了改变医学现状的重大创新和机遇。结果，绝大多数筛查测试和治疗都在错误的个体身上过度使用，从而造成巨大的浪费。而且，关于加快对疾病的真正预防，医学界也没有取得任何实质性进展。
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虽然消费者意识到了问题所在，但在目前非精准医学盛行的大环境下，消费者没有提出要求获得更多。现在，许多患者都更加信任他们在诸如PatientsLikeMe等社交网络上结识的朋友，而非医生。在有些医疗健康系统中，患者可以直接下载他们的试验报告和医疗病例，而在过去，医院是不可能允许他们这样做的。只要资金充裕，任何消费者都可以进行基因组扫描和全基因组测序。与超级融合并行的是，我们正朝向医学民主化的方向发展。
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2011年，当突尼斯和埃及爆发革命运动之时，主力军主要是通过社交网络和数字化世界自发组织起来的年轻市民。他们在网络上分享照片，发布视频。那时我曾经发过一条微博：“突尼斯……埃及……美国医疗？”短短的几个字，就传达了我心中的紧迫感，希望消费者能为新型医学的发展提供动力。这种新型医学，不再是家长式作风，因为医生不再是无所不知的权威。美国医学联合会对政府进行大力游说，要求消费者不能直接获得自身的基因数据，必须经过医生作为中间人。我们知道，有90％的医生不愿根据患者的基因信息做出医疗决定。但你有权力获知所有关于你自己的医疗数据与信息。既然医疗行业在拥有一系列强大工具的情况下，依然无法接纳并实现个人化医学，为什么消费者不能主动地去推动这一发展进程呢？人类的中位线，并不是我们想要获得的信息。将个体置于首位的技术革命，要求消费者掀起一场革命，从而为新型医学的普及开拓道路。
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你也许认为，“创造性破坏”这个说法用在医学领域，未免有些太过严苛了。但我们急切地需要医学“熊彼特化”，需要医学发生彻底的变革。我们需要数字世界入侵医学之茧，充分利用数字化人体这一崭新而激动人心的技术能力。有人会认为，这是医学界一次绝无仅有的重大机遇，是名副其实的“恩典时刻”。
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