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1700863231 还有些其他的用以监测心律的重要创新发明。一个是称作iRhythm的敷贴,将它贴在胸口,就能记录最低7天的心律。与CardioNet(以及他的竞争者Life Watch)不同,iRhythm专为无需实时分析的患者服务。该敷贴通过邮寄送达患者,患者将敷贴寄回读取数据。我们称这种模式为心律监测的“邮购模式”(Netflix model)。其他技术,例如AliveCor,直接通过智能手机实时监测心律。将带有两个传感器的小盒子附在智能手机的背部,只要患者将左右两只手的各一根手指摁在盒子上,即可即刻记录心律。也可以把盒子或盒子和手机一起直接放在胸部,也可记录心律。手机上就可显示心电图(ECG),数分钟之内就可完成记录。你可以将心电图数据保存在手机里,也可以通过网络传送出去。利用这个装置,略有心悸、轻微头痛、眩晕的人,可以利用手机获得心电图数据,直接传给医生加以解析。下一代产品将重点放在,不需要人力参与,如果确有异常,可通过传送心电图数据快速诊断心律失常。传送完成好,数据自动完成解析,短信返回告知患者心律失常的类型,并给予适当的建议。
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1700863233 生命体征
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1700863235 实时无线传输无创监测生命体征是个大工程。实际上,想要同时不间断地检测所有的生命体征,只有在重症监护室里才能做到。2009年,有人向我展示了一项非常具有未来感的技术。得克萨斯州石油大亨的儿子卡梅伦·鲍威尔(Cameron Powell)是一位受过全面训练的妇产科医生,他放弃行医,创办了AirStrip Technologies(爱斯趋普科技公司)。卡梅伦的第一个产品是Airstrip Ob。大多数产科医生是流动的,同时为多家医疗机构服务。卡梅伦的设备能将待产母亲的子宫收缩和胎心率的数据实时传送到手机上,这让医生无论多远都能了解到高危孕妇的境况。这个手机应用广受欢迎,成千上万的产科医生开始订购这项服务。
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1700863237 重症监护是AirStrip公司的下一项技术领域。在这个领域,生命体征信息早已被完整检测,AirStrip公司的任务就是将这些数据重新转换,以便能够通过互联网传递以及显示在手机上。2010年,卡梅伦和他的团队获得FDA的批准,开始销售AirStrip CC(见图4.2)。他已经走在成为未来无线医疗大亨的路上。
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1700863242 图4.2 AirStrip技术公司将患者生命体征显示到智能手机上,Sotera腕式无线接收器直接显示患者的生命体征。
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1700863244 而在重症监护室之外监测生命体征才是大奖。最难撬开的坚果是血压,想要不借助动脉内置入传感器而准确无间断地测量血压已被证明困难重重。来自圣地亚哥的富有创意的工程师马特·巴内特(Matt Banet)决定在2005年解决这个问题。最终,他发明了Sotera腕式无线传感器,用以检测动脉血压,只是偶尔还需要稍微调整一下腕扣。另有选配附件用来测量血氧浓度与心律。
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1700863246 最初,Sotera是一种医院内部检测设备,但其潜藏的能力远超设计目的。从技术上讲,它能保证你在任何地方都能受到重症监护般的监测待遇。当你心烦意乱时,你想知道心情对血压将有怎样的影响;当你呼吸有些沉重,你想了解你的血氧浓度是否有所波动;当你感到心脏震颤时,你想知道你是否有些心律不齐。Sotera能让你梦想成真。
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1700863248 不需多想,健康监测的革命时代已经到来。或者说,这也会让很多人开始疑神疑鬼,无论身体出现什么状况,上网去查,却不知道自己得了什么病,或误以为自己得了重症,事实却只是长了个疖子。而无间断的生命体征监测则会让这种担心的程度进一步加深。不过,获取自身更多的生命体征数据总是值得考虑的。每天称量体重的人比每星期称一次体重的人在减肥和控制体重方面要成功得多。同样的道理,用手机应用计算卡路里也能有效帮助一些人减去体重。
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1700863250 与上面所说的一样,远程监测血压水平,有利于我们自身的血压控制。而我们也知道,控制血压水平,尤其是避免血压的大幅度波动,是减少中风与心肌梗死的关键。远程监测也避免了“白大褂高血压”现象——由于医生的出现心情紧张而血压升高的情况。这些数据资料也能够为你提供最佳选择药物的方案,让合适的患者服用合适的药物并给予合适的治疗方法。同时,它也能够帮助患者认清,摄入高盐量食物与运动能对血压造成怎样的影响。
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1700863252 获取生命体征数据,它的潜能可不止如此,且远管控与预防高血压的前景要大得多。理论上,任何家庭都可以变成移动的重症监护室,这个词原来是用来比喻带有齐全监护设备的救护车的。当然,你的床边未必都有医生与护士诊疗,但是大多数医院将患者收入医院,也只是进行单纯的监测,并适当收费。考虑到每年全美国的医院中有10万例因为得到了错误的诊疗而致死的悲剧,而医院里收治的往往是病情最危重的、最耐药的患者,在家进行监测还是合算的。
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1700863254 另外,即时医治也并非不可能。今天有许多家庭已与消防队和警察局搭建了直连警报连线。在未来,在经过特定挑选的某些家庭里,也可以与医院建立起无间断的、实时的连线,实时地将生命体征无线发往医院中心。接着就开始自动化地进行分析,派遣医护人员前往,就如同消防队与警察局一样,而且,理论上绝不会有人发送假警报。
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1700863256 哮喘
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1700863258 近2300多万的美国人饱受哮喘的困扰,每年因此住院的人高达500000人。哮喘足以使人致命,尤其在儿童和年轻人中致死率很高。哮喘的主要的治疗方式是喷雾器吸入治疗。Asthmapolis公司设计了一种吸入器的传感器附件,让吸入器拥有无线功能。当患者使用吸入器时,传感器就能向患者的手机及互联网发送信号。这将让医生留心患者频繁使用吸入器,同时将每次哮喘发作的具体位置记录下来。这是使用无线传感器解决方案预防哮喘的第一步。另外一种附在创可贴上的传感器,能够监测空气质量与花粉含量。如果有迹象表明哮喘即将发作,生命体征监测仪和检测气道反应的传感器可以提前预防,要求患者离开该区域,或者抢先一步为患者施药。同样,全美约1000万患有慢性阻塞性肺病的患者,也能从中受益。
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1700863260 睡眠窒息[4]
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1700863262 全美有4000万人患有睡眠窒息症,即在睡眠时呼吸骤停,或者气息极弱。这种常见病的主因是上呼吸道阻塞,及中枢神经系统对通气调节异常。睡眠窒息症会诱发肺动脉高压、心律失常、心力衰竭,并且加剧糖尿病。治疗上呼吸道阻塞,需使用持续气道内正压通气(CPAP)整夜保持气道开放通畅。
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1700863264 通常,需要在医院的睡眠实验室内诊断睡眠窒息症。患者来实验室过夜,接上各种装置,以测量血氧浓度、呼吸频率、心率和心律以及脑电图。很难想象任何人能在这种环境下有“正常的”睡眠。这项检测的费用约3000美元。如果患者患有睡眠窒息症,并需要CPAP治疗,患者就要返回实验室至少一到两个晚上睡觉以决定CPAP的正常水平。这的确很折磨人,而且代价不小。众望所归的办法,当然就是通过无线技术让患者睡在家里进行检测。这就能连续地评估CPAP的设定水平是否有效。这样一来,睡眠窒息症的患者的诊断将更加容易,因为许多患者患上了睡眠窒息症却并不愿到医院实验室。
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1700863266 心理障碍
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1700863268 超过2000万人被诊断为抑郁症,开始服药治疗。但是,抑郁症并不能被治愈,抑郁症患者也常常会自杀或有此倾向。利用手机传感器,依据语气语调、通话时间长短、短信内容等量化内容,可以远程实时地侦测到严重的抑郁症发作。Cogito公司开发的传感器能够根据用户的声音来量化情绪;Affectiva公司开发的产品能够根据皮肤电传导来检测情绪状态。GPS和加速计能够帮助医生追踪患者的活动,当患者的活动与交流开始减少,就表明抑郁症发作加重了。
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1700863272 需要说明的是,以下并非是完全的可被远程监测的医学境况的详尽名单,在此仅作列举。
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1700863274 独居老人
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1700863276 无线监测的概念也建立起“智能化”的医学家庭,对于特定的老年人,这能让他们待在家里,并给他们提供了更好的安全保障。95%以上的被调查者,几乎所有的老年人想要待在自己的家里,而不是有辅助设施或看护的养老院。自然而然,会存在很多风险:在美国,80岁以上的老年人中,有40%每年至少跌倒一次,换句话说,每年会跌伤30万次。而骨折往往伴随着高比例的死亡率,跌倒是老年人意外死亡的重要构成部分。
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1700863278 《经济学人》近期报道了一种植入传感器的鞋子,这种鞋子可以增强个人的感知能力,降低摔倒的可能。这种无线传感器检测到步态不稳后,可以悄无声息地让人避免摔倒。加州大学洛杉矶分校的研究者开发的“智能拐杖”,配备了力量感应器、动作传感器,以及加速计,给用户提供帮助,老年人使用了这种“智能拐杖”后收效明显,其他使用拐杖的人也想要试试这种拐杖。
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