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生命伦理学 附录一学术自述
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1978年我调往中国社会科学院哲学研究所。到了哲学所，我面临着科研方向的重要抉择。我决定选择科学哲学和生命伦理学作为我今后科研的主要方向。由于闭关多年，我们对世界科学哲学的长足发展一无所知，对波普尔、库恩等科学哲学家一无所知。实际上，自然辩证法是中国马克思主义派的科学哲学，但不参加科学哲学的国际对话，是无法进一步发展自己的。对新出现的生命伦理学这一新领域也一无所知。当时，汝信教授在《人民日报》发表一篇文章，要求哲学家重视对科学技术的研究和人的研究，给哲学研究指出了方向。所以我到哲学所后的工作就是在科学哲学和生命伦理学两个领域内开展研究，后来由于生命伦理学问题的紧迫性，我差不多主要精力放在生命伦理学上。现在有个论点，认为“哲学就是哲学史”。我不认为我们的哲学家应该将黑格尔的这个论点作为自己的座右铭。这将使我们的哲学和哲学家永远禁锢在象牙塔里，离开现实的生活越来越远。哲学应该随着生活、科技、社会的发展而发展。虽然哲学系学生学习哲学史，以及有一些人研究哲学史是必要的，但如果哲学的研究尽在故纸堆里，与现实的社会生活毫无关系，那么社会要哲学家干什么，纳税人有理由“不管饭”。由于篇幅的关系，我主要谈谈生命伦理学方面的研究。
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20世纪生命科学、生物医学和生物技术对人类生活和社会的影响已经日益明显。首先，生命维持技术使人们重新考虑死亡概念问题，疾病谱的改变和寿命延长引起了棘手的安乐死和医生协助自杀的问题，辅助生殖技术改变了人类生殖方式，引起第三者进入家庭的问题。以基因组为基础的新遗传学更是提出了一系列伦理、法律和社会问题。生命科学、生物医学和生物技术的新发现层出不穷，经常提出难办的伦理问题，激起我的好奇，推动我坚持不懈进行研究。生命伦理学是一门规范性应用伦理学学科，它与生命科学、生物技术、生物医学、临床医学和公共卫生领域的科学和临床、预防实践密不可分。因此，企图将生命伦理学束缚于学院之内是令人可笑的。但另一方面生命伦理学是理性事业，它的任何结论必须经过伦理学的论证和辩护。现在有些西方人未经伦理学训练，都可以在生命伦理学领域插上一脚，扯谈什么“生命伦理学就是对生命的爱”等等。但在1988年以前我基本上是在学术圈内转悠。这也是必要的。1987年我出版了《生命伦理学》，这是我国第一本关于生命伦理学的著作。1988年前后我国出现了两个案例，一个是汉中市的安乐死案例，另一个是上海的人工授精案例，同年我和其他同事组织了上海的第一届全国安乐死学术会议和岳阳的第一届全国人类辅助生殖学术会议。在岳阳会议上我和科学家卢光琇在研讨伦理问题基础上共同起草了有关人工授精的管理建议，递交当时的计生委主任彭珮云和卫生部长陈敏章。他们俩对我们的建议作了肯定的回应，但因有更为紧迫的事情要做，就把此事搁置起来。但这就开启了我的生命伦理学研究与生命科学技术和医学的研究和实践更加紧密结合的进路，认为生命伦理学研究有责任在对生命科学和医疗卫生中伦理问题研讨基础上向有关部门提出政策或立法建议，以保护病人、受试者和公众的权利和利益。
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1992年我开始研究艾滋病防治中的伦理问题。我国艾滋病防治在最初阶段试图采取寻常的公共卫生进路，对艾滋病进行围堵策略，将防治艾滋病政治化，把它当做社会主义精神文明建设的一部分，将艾滋病防治与禁娼禁毒挂起钩来。正确的政策，应该是“例外主义”，艾滋病不是寻常的公共卫生问题，它的特点是传播力不那么强，仅通过血、性、母婴垂直传播途径，一般接触和飞沫不能传染，而致死率高，一旦感染就终身感染。由于易感人群是社会主流人群不能接受的同性恋者以及在我国为非法的性工作者和精神药品静脉使用者，它们在社会中备受歧视，艾滋病病人和艾滋病病毒抗体阳性者也受到歧视，因此不能用寻常的公共卫生措施，例如隔离、接触追踪等办法，否则他们就会走入地下，一旦高危人群走入地下，就无法对他们进行检测、咨询、教育、治疗、关怀和支持，那就谈不上什么防控。因为人们用例外的办法对待他们，因此我们就得用例外办法防治艾滋病。直到现在还有人声称要将艾滋病防治常态化，2006年我在加拿大多伦多世界艾滋病大会上批驳了这一论点，提出唯有人们对艾滋病不采取例外化的态度时，我们才能将艾滋病防治常态化。二是应该采取“降低伤害（或减少危害）”的战略。艾滋病涉及长期存在的同性恋、性工作、精神药品使用等社会问题，但这是两个不同的问题：同性恋行为、商业性行为、服用精神药品行为不一定都导致感染艾滋病，如果采取安全措施或服用代用品的话。因此说“唯有打击卖淫嫖娼、打击使用毒品才能控制艾滋病”，既是不符合事实的，也是错误的。不符合事实是因为许多国家并没有禁娼禁毒，一样控制住了艾滋病，而禁娼禁毒的我国艾滋病仍然没有控制住。更不能将艾滋病与社会主义精神文明建设混为一谈。艾滋病是一种疾病，感染病毒、患病本身与道德无关，与被认为“不道德”、“非法”的行为应该分开。得病、治病、防病是医学问题，与“主义”无关。将艾滋病防治政治化或意识形态化，只能向公众传达一个错误的信息，导致对艾滋病病人和抗体阳性者以及易感人群的进一步歧视。尤其是对精神药品使用者，毒瘾是一种慢性脑部疾病，毒瘾患者是病人，毒瘾发作时他们失去自主性，怎能将他们视为违法者，采用强制的办法加以治疗呢？我们可以将有关同性恋、性工作、精神药品使用等社会问题的争论撇在一边，即使这些行为仍然存在我们也可以采取降低伤害的办法，例如使用避孕套、使用清洁的针具、使用美沙酮代替等办法有效防治他们感染艾滋病或将艾滋病传播给他人。三是要采取以权利为基础的进路。现在的问题是，我们对艾滋病的防治主要采取技术的进路，即生物医学的进路，即认为科学技术能解决艾滋病防治问题。经过多年的研究，确实在理论上艾滋病不难防治，例如如果我们让所有可能的阳性者都得到检测、咨询、治疗、关怀、支持，即做到普遍可及，那么艾滋病的传播就可以迅速得到控制。科学技术提供给我们越来越有效的检测、治疗手段，我国的资源也足以使目前估计隐藏着的42万人得到检测和治疗（专家估计我国艾滋病病人和阳性者为70万，已经检出28万）。问题是，如何能做到普遍可及，让42万潜在的阳性者走出来接受检测、治疗呢？关键是，让他们在作出决策时，在他们权衡利弊得失时，认为我走出来接受检测和治疗的可能受益会大大高于可能的风险。如果我们对他们的歧视得不到解决，如果一旦检出阳性，他们的基本人权就会丧失（例如现在我国所有保险公司都拒绝抗体阳性者投保），他们能够走出来接受检测和治疗吗？科学技术是防治艾滋病的必要条件，但不是充分条件，只有反对歧视，保障基本人权，才能满足这充分条件。但我们一手硬（科学技术），一手软（反歧视、保障人权）。我在这方面的主要著作有：《艾滋病预防和行为改变：保护公众健康和维护个人权利》，见《首届全国艾滋病防治学术会议论文集》，1993年2月2—8日，129～135；《生育健康与伦理学》（北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996）；《艾滋病、性和伦理学》（首都师范大学出版社，1999）；《生殖健康与伦理学》（中国协和医科大学出版社，2006）；“Ethical and Policy Issues in HIV/AIDS Prevention in China”，HIV/AIDS in Asia, AIDS in Asia Unit, Asia Technical Department, World Bank, 4～5; “Recommendations on Legal Reform of HIV/AIDS Prevention and Control”, UNDP: Beijing Office, 2003, 121～139。
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