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2.2.4 风险／受益（Risk/benefit）比或代价／受益（Cost/benefit）分析
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最合适的医疗要参照受益、风险和其他代价来决定，涉及人体的研究是否正当也要由可能受益与风险的权衡结果来辩护。
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在生物医学中“代价”是指不利于人类健康和福利的任何负值。人们往往用“风险”这个词来指未来可能的损害。“风险”包括某种损害发生的几率和潜在损害的大小。“低危”或“高危”通常指的就是损害的几率和严重性。“受益”是指促进健康或福利的正值。代价／受益的关系就是预期好处的几率和大小与预期害处的几率和大小之间的关系。
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风险和受益是多种多样的。风险既有身体和心理上的损害，也有社会、经济上的损害。对于病人和受试者，损害通常是指疼痛和心身能力的降低。对于病人，受益通常是由于治疗病患而直接得到的，而得到这些益处时又必然冒一定的风险。对于受试者，他们并不直接得到治疗上的好处，而只是为了有益于社会。
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如何进行风险／受益或代价／受益的分析？分析要测量不同的定量单位，如事故数、死亡数、所耗资金数、治疗人数等，并且要把这些测量单位转变为共同的单位。然后把风险和受益加以权衡，得出一个比值。例如有人进行代价／受益分析，认为在车间保持l0ppm的苯平均浓度是可以接受的，因为在这浓度水平上生产苯的社会效益超过了生产苯带来的风险。苯是致癌物，但是如果要把苯浓度降低到l0ppm以下，就要花费数百万美元，而对工人的保护作用并不会更大。医务人员也常常对单个病人是否应抢救进行代价／受益分析。一个妊娠34周的剖腹产早产儿分娩时紫绀、没有反射、心率很慢、水肿、肝脾大。父母要求抢救，但效果很差，婴儿没有自发活动。医务人员认为抢救结果至多是一个高危智力严重低下的婴儿，如果呼吸再停止不值得再进一步抢救。
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2.3 公正（Justice）
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2.3.1 什么是公正？
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公正这个概念与“应得赏罚”有联系。一个研究生应得硕士学位，不授予他就是不公正，授予他就是公正。一个上司奖励一个无所作为的下属就是不公正。一个人通过打别人的孩子来惩罚他自己的孩子也是不公正。
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我们这里谈的公正包括“分配公正”、“回报公正”和“程序公正”。“分配公正”指收益和负担的合适分配。“回报公正”就是我们说的“来而不往非礼也”或“知恩不报非君子”。我们在一个社区进行DNA采样调查研究，这个社区的样本提供者对研究作出了贡献，我们应该给予适当回报。国际人类基因组组织伦理委员会要求，如果从DNA样本中开发出产品，所获的利润的1％～3％应该回报给该社区。如果研究结果没有商业价值，也不能申请专利，也应该写信感谢。“程序公正”要求建立的有关程序适合于所有人，例如审查人体研究的计划书，不管是哪一位研究负责人都要按照既定程序接受伦理委员会的审查，任何人不能例外。在这里我们主要讨论分配的公正。
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2.3.2 什么是公正原则？
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（1）公正的形式原则
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什么是公正的形式原则？在有关的方面相同的人同样对待，不同的人不同对待。形式的公正原则就是形式的平等原则。它是形式的，因为它没有说在哪些有关方面应该对相同的人同样对待。它只是说，不管在什么方面，在有关方面相同的人，应该同样地对待他们，在有关方面不同的人，应该不同地对待他们。如两片面包分给两个同样饥饿的儿童，公正要求每个人分一片，在这种情况下“不等”分配是不公正的。如一个儿童刚吃了一顿饱饭，另一个在24小时内没有吃任何东西，则把两片面包分给第二个儿童才是公正的，这时“平等”分配就是不公正的。但是公正的形式原则没有说有关方面是什么。
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（2）公正的实质原则
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什么是公正的实质原则？公正的实质原则规定一些有关的方面，然后根据这些方面来分配负担和收益。究竟根据哪些有关的方面来进行公正分配呢？人们提出过如下分配原则：1）根据个人的需要；2）根据个人的能力；3）根据对社会的贡献；4）根据业已取得的成就；5）根据购买力；6）根据职位高低等等。
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需要原则是说，当根据需要进行分配时分配就是公正的。但什么是需要？一般是说，某个人需要某种东西就是说没有它他就会受到损害。我们把需要原则和形式的公正原则结合起来，就是说有同等需要的人，在满足需要方面应该同等对待，对有不同需要的人则应该不同对待。两个病人需要相等的药，就分配他们相等的药；他们需要不等量的药就分配他们不等量的药。但是我们至少不可能对所有的同等需要都能做到同等分配，只能涉及基本需要才能这样做。基本需要是指营养、医疗、教育，没有这些人们就会受到损害。但在医疗中也应区别开基本的医疗保健需要和非基本的医疗需要。毕竟目前不是每个人都有可能享有CT、肾移植、体外受精这些高技术的。对于非基本的医疗需要可以根据个人的支付能力来分配。
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2.3.3 卫生资源的分配
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卫生资源的分配分宏观分配和微观分配。
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（1）宏观分配
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什么是卫生资源的宏观分配？卫生资源是指提供卫生保健所需的人力、物力、财力。卫生资源的宏观分配是指出在国家能得到的全部资源中应该把多少分配给卫生保健，以及分配给卫生保健的资源在卫生保健内部各部门如何分配。
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宏观分配必须解决如下这些问题：1）政府是否应该负责卫生保健事业，还是把这个事业留给市场？2）如果政府应该负责，应该用多少预算于保护和鼓励健康，用多少预算于其他事业？3）社会应该集中于像肾透析、肾移植、可植入的人工心脏这些抢救方法，还是应该集中于疾病和残疾的预防？4）如果不能资助所有领域的研究和治疗，哪些疾病或病患应该优先得到资源的分配？5）什么时候社会应该限制个人自由，要求改变个人行为模式和生活方式（如吸烟）以保护个人健康？
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（2）微观分配
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什么是微观分配？医务人员、医院和其他机构决定哪些人将获得可得到的资源，尤其是涉及稀有资源时。微观分配的问题有时是，“当不是所有人都能活时谁应活下去”这个问题不是由病人决定，而是由其他人为病人决定的。
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为了进行微观分配要求两组规则和程序：
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1）首先需要规定一些规则和程序决定哪些人属于可以得到这种资源的范围，即根据例如年龄、成功的可能和希望、预期寿命等主要是医学的标准进行初筛。2）然后再规定一些规则和程序从这医学可接受的范围中最后决定哪些人得到这种资源。这组规则和程序的规定常常要参照社会标准：病人的地位和作用、过去的成就、潜在的贡献、个人的购买力等。
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