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《论语》
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《孟子》
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Naess, A. : 1989, Ecology, Community, and Lifestyle: Outline of an Ecology, Cambridge: Cambridge University Press
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钱穆．中国思想史．香港，新亚书院，1962
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邱仁宗．脱离人类中心论——关于环境的伦理．方法，1998（8）
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邱仁宗．鲧和禹的治水战略：从今年的抗洪斗争说起．科技日报，1998-09-05
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Regan, T. : 1983, The Case for Animal Rights, Berkeley: University of California Press
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Regan, T. & Singer, P. : 1989, Animal Rights and Human Obligations, 2nded. , Englewood Cliffs, N. J. : Prentice-Hall
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Singer, P. : 1990, Animal Liberation, 2nded. , New York: New York Review of Books
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① 本文首次发表于《自然之友》2002（3），14～18页，后转载于《动物解放》祖述先中译本，青岛出版社，2004，282～293页。这次转载作了一些修改。为行文方便，本文中“动物”均指“非人动物”。
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生命伦理学 [:1700864759]
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生命伦理学 附录四论卫生改革的改革①
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一、卫生改革的评价问题
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最近国务院发展研究中心课题组发表了对中国医疗卫生体制改革（下面简称“卫生改革”）的评价与建议（概要与重点）②的研究报告，引起了广泛的反响和不同的评论。首先，政府的一个研究机构能够对政府20年来对一个领域的改革，作出“基本上不成功”的结论，这在过去是不多见的。这对广开言路极有裨益。其次，对这个报告有不同意见也是很自然的。
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我在济南会议上说：“卫生改革迄今为止不能说是成功的，或者它引起的恶果大于积极作用。”早在两年前一次总结SARS防治经验的会议上，就有人批评卫生改革为：“越改革，越没有卫生”。其实，在卫生改革的初期，当时许多人士对卫生改革的导向持不同意见。1988年11月在一次“卫生事业改革与发展研讨会”上，许多与会者对当时将农村承包制度应用于卫生保健事业，改革采取市场导向发表了批评性意见。③但当时的卫生部领导完全不能听取这些批评意见，会议不欢而散。
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卫生改革已经20年，应该是总结经验教训的时候了。这20年的改革是成功是不成功（或失败），是基本上成功还是基本上不成功（或失败），表面上似乎是个事实判断，但实际上是个价值判断。当然，各方对若干事实可能有不同的数据，或各自获得的数据可能有出入，但从目前看来更重要的是价值判断上的歧异。因为卫生改革的评判者对卫生改革的评价不一，源于他们对卫生改革的期望和目的不同。
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1．卫生改革的不公正后果
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卫生改革的后果有积极方面也有消极方面。积极方面在国务院发展研究中心课题组的报告中已经充分提及。也许比较值得指出的是，20年来我们诊断和治疗疾病的能力提高了，我们现在拥有了比以前更为先进的手段，我们建设了一批堪与世界最先进的医院或中心相媲美的单位，我们也培养一批年青的专家；同时各地重要临床基地已经可以主要不依靠政府资助，不但可以自负盈亏，而且大有盈余，这些单位的医务人员的收入和生活水准已经大为提高。这本来就是当初改革的初衷。然而不管对改革的这些成绩估计有多高，必须承认获得这些成绩的代价是非常沉重的甚至是惨烈的，因为有多得多的人无钱看病，坐以待毙，或者倾家荡产，家破人亡。
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《中国青年报》社会服务中心近期对一项民意调查显示，90％的人对10年来医疗卫生的变化不满意（《健康报》2005年9月1日）。这是公众的主观满意度，也许不足为凭。因为某些医疗机构自身调查的患者满意率通常在90％以上，尽管这种调查的可信度大打折扣，但至少可以给某些院长或官员一些安慰。因此我们必须看看权威机构发布的数据。
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2004年底公布的第三次国家卫生服务调查显示，我国有48.9％的群众有病不去就诊，有29.6％应住院而不去住院（《健康报》2005年1月11日）。第三次国家卫生服务调查还显示，过去5年城市居民年均收入水平增长了8.9％，农村增长了2.4％，而城市、农村的年医疗卫生支出则分别增长了13.5％和11.8％。根据卫生部公布的“2005年中国卫生统计提要”的数据，我国的卫生总费用中政府卫生支出从36.2％下降至17.2％，社会卫生支出从42.6％下降至27.3％，个人卫生支出却从21.2％剧增至55.5％，2001年一度达到60％（《健康报》2005年7月1日）。2000年我国政府负担的卫生总费用与其他国家相比见下表：
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2000年不同类型国家政府负担的卫生总费用（％）
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（《健康报》2005年7月1日）
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