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我在《生命伦理学》一书中曾指出，卫生保健权利应是“为确保一个人健康的最基本的医疗和预防措施，在此之外，随着社会经济、医疗科学技术的发展而逐渐扩大”（284页）。“卫生保健商业化是不可取的，与卫生保健的‘治病救人’的本性不相容。但是，完全由国家包下来的办法，不管在发展中国家还是在发达国家都不是一个好办法。”（287页）在讨论《SARS在我国流行提出的伦理和政策问题》的文章中我曾指出，索罗斯称市场是最坏的资源配置机制中最好的（the best of the worst mechanisms of resources allocation），是有道理的。他是沿用丘吉尔对民主的评价：民主是最坏的政治制度中最好的。实际上，这句话是说无论对民主，还是对市场，都应该“一分为二”。一方面它比其他的资源配置（例如计划经济）要好，另一方面它有它的局限性，它不能保障社会的公正，也不能解决例如对脆弱人群的照顾、环境保护等重要问题，它的不足之处，应该由政府出面解决。所以像安全、执法、教育，在一定意义上卫生，是不能靠市场或主要靠市场解决的（《自然辩证法研究》2003（6），1～5页）。
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其实这个问题在我国已经有许多学者提出了不少有意义的论点来说明。杜治政（2005）在济南会议上全面分析了市场的优缺点，指出：医疗市场化会迫使医院牟利，偏离医院的真正目的；医疗卫生商业化会急剧提高医疗费用，加重国家、单位和个人的负担；医疗卫生商业化会浪费资源，造成资源的不公平分配；医疗卫生商业化会削弱预防和初级卫生保健；以及医疗卫生服务市场化和商业化会助长腐败。刘宏鹏最近指出，医疗卫生行业特殊性表现在公益性、信息高度不对称性、风险随机性、消费量刚性（即需要价格弹性几乎等于零）几方面，他认为就算形成了完全的或者充分的市场，也不能解决社会发展中出现的所有问题（《健康报》2005年9月1日）。
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我想在这里补充的是：市场必须在一定经济条件下才能形成。例如当人们口袋里有钱时，才能成为市场中交换的一方。但在我国广大农村，农民口袋里没有几个子儿，首先设法填饱肚子，有些甚至一年辛苦下来还负债累累，他们不可能成为市场中的交换一方，如何靠市场解决他们的医疗卫生问题？还有解决农村的用水问题和粪便处理，城市的公厕和垃圾处理，以及广大儿童的疫苗接种，都不是能靠市场解决的。香港医管局最近的新规定令人启发，他们规定：“可动用资产”在2万港币之下的香港人，在公立医院看病可享受免费；在60万以上者则得不到医管局的补贴。香港医管局这一规定说明，对穷人的医疗卫生服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的，所以必须要靠非营利的公立医院来解决（《中国青年报》2005年6月8日）。最后我还想指出的是，真正的市场与扭曲的市场也存在一定的联系。为什么医疗市场会“畸形”到这个地步，这与医疗行业的特点有关：在医患关系中病人与医生处于知识或信息拥有不平等的脆弱的地位，这种关系的性质一方面使医生负有“治病救人”的神圣义务，另一方面又可能使医生利用病人的脆弱地位剥削病人。因此，我国古代医哲强调：“未医彼病，先医我心。”（刘昉《幼幼新书·自序》）“为医之道，必先正己，然后正物。”（《医工论》）而保护病人的最佳措施是将医生收入与病人费用彻底脱钩。
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但是，我们还需要解决的一个问题是：在医疗卫生领域中市场是不是可有可无的？如果必须有市场的一席之地，那么市场政府主导与市场机制应该是怎么一个关系？
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Engelhardt（2005）根据一些基本假定来论证市场在医疗卫生领域存在的必要性。他论证，所有卫生保健系统都面临如下情况：
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1．所有不马上死亡的人在死亡前都将遭受痛苦；
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2．所有人都将死亡；
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3．所有人都想减轻痛苦，延长死亡；
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4．然而，卫生保健仅能减轻一些而不能消除痛苦，仅能延长一点死亡；
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5．减轻一些痛苦，延长一点死亡的代价很大；
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6．支持卫生保健的资源是有限的；
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7．由于医学知识是概率性的，在面临不确定性时个人以及卫生保健系统必须决定如何投放资源、获得成功的多大可能性是可得到辩护的。
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他接着论证说，美国人的意识形态是许诺：
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1．给所有人提供最佳的医疗保健，
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2．给所有人提供平等的医疗保健，以及
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3．控制费用。
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然而这三个目标是相互矛盾的。他认为这种意识形态妨碍了美国人利用私人资源和私人医疗机构。因此，他建议美国的卫生保健系统应该：
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1．承诺给所有人提供某些基本的医疗，但不是最佳的医疗；
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2．认识到卫生保健的可得性是不平等的，但
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3．让病人及其家庭认识到这些卫生保健服务的费用。
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因而，在他看来，美国的卫生保健系统应该包括：
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1．私人的，营利的提供者，既包括个体行医者、医院，以及组织起来提供卫生保健的公司；
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2．私人的，非营利的提供者，既包括个体行医者、医院，以及组织起来提供卫生保健的公司；
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3．政府的实体，包括医院和卫生保健系统，它们虽然是政府的，也是当地的，它们可彼此竞争，并且与私人营利和非营利的提供者竞争以吸引病人和医生；
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4．统一的政府系统提供卫生保健。
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