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3.如何看待经典的价值
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经典,具有永恒的价值。就中医经典而言,首先是与其他文学、宗教等任何领域中的经典,乃至文物一样,具有历史、文化的永恒价值;其次则是其独有的理论与实用价值——至今仍在使用,而且如果不准备彻底抛弃这种医学知识与治疗技术,便永远不能彻底脱离其独有的理论框架与治疗方式。这便是主张“学习中医必从经典入手”者的道理所在。
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但从另一方面讲,认为可以通过以《中医学概论》为代表的教科书学习中医者也没有错误。因为这些教科书并没有背离经典所述,只不过是在形式上删繁去重、凝练条理而已。这种工作在古代并非不存在,例如中医界公认的现存第一部针灸学专著《针灸甲乙经》的作者西晋皇甫谧在该书序言中所述编撰原则便是如此:由于《黄帝内经》等前代经典“称述多而切事少”,所以“删其浮辞,除其重复,论其精要”。那么为何古人做得,今人就做不得?古人做了便是发展、贡献、功劳,今人做了便是灭绝、破坏、罪过?因而如果奉经典为字字正确,是无需论证的绝对真理,那就只能说是泥古不化,或者是成为井底之蛙了。
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4.关于经典与后世名作
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中医业内流行“四大经典”之说,但具体为何并不十分明确。1958年第一部《中医学概论·下编》由《内经概述》、《伤寒概述》、《金匮概述》、《温病概述》等四章构成,既然其内容属于“经典选读”,因而或谓其为“四大经典”。但《伤寒论》和《金匮要略》原本是汉代名医张仲景的一本著作;形成于明末和清代的“温病学”并没有哪一本著作可以确指为“经典”;其他明确具有“经典”地位的著作,在其中亦未见体现,所以经常会看到将以下四种著作称为“四大经典”的另一种说法:(1)现存最早的经典著作《黄帝内经》;(1)传说是先秦名医扁鹊所著的《难经》;(1)东汉末年名医张仲景所著、第一部理法方药齐备的《伤寒杂病论》;(1)形成于东汉时期的第一部药物学专著《神农本草经》。
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此外,汉代之后还有一些不可忽视的经典之作,如成于西晋的第一部脉学之作《脉经》与针灸学专著《针灸甲乙经》,成于隋代的病症学专著《诸病源候论》,唐代的两大方书《千金方》与《外台秘要》,以及金元四大家、明清温病学派等杰出医家的代表之作。下面我们就先分别谈谈所谓“四大经典”,而将一些后世名作放在有关代表人物的介绍中一并处理。
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1)今本《黄帝内经》
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现存最早,而且也是最重要的中医经典《黄帝内经》,一直被认为成书于先秦时代。直到1973年湖南马王堆出土了大量属于医学类著作的帛书与竹木简后,这一定论才重新成为问题。这是因为从理论与技术水平方面不仅能判定马王堆出土医书早于《黄帝内经》;而且从某些内容的直接关联性上,还能判定两者间存在着继承与发展的关系。于是这批墓葬年代为公元前168年的西汉墓出土医学著作,便成为研究《黄帝内经》成书时代上限的最宝贵资料与直接证据。那么能否认为马王堆出土的医书是成书于先秦更早的时代呢?如果存在这种可能,便并不影响认为《黄帝内经》成书于先秦的历史定说。为要弄清这一问题,则不得不稍费笔墨。
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中国最早的“书志”,是成于西汉末年刘向、刘歆父子之手的《七略》。原书早佚,但基本内容却保留在《汉书·艺文志》中。其中的“方技略”,著录了与医疗、长寿有关的四类著作——医经、经方、神仙、房中。所谓“医经”,即医学的理论著作。被发掘者命名为《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《脉法》和《阴阳脉死候》等讲述人体经脉和诊脉之法的出土医书,当属此类;至《七略》中则见有《黄帝内经》、《扁鹊内经》、《白氏内经》等7种216卷。而“经方”,即治疗疾病的药物配方。马王堆出土医书中的《五十二病方》等属于此类;至《七略》中则著录有治疗五脏六腑“痺”、“疝”、“瘅”等各种疾病,以及外伤、妇科、儿科、饮食疗法的“经方”类著作11种,计274卷。马王堆出土医书中的《十问》、《合阴阳》等属后世所言“神仙”与“房中”类著作,教人辟谷、服食、导引等长寿之法,或如何有益健康并两情相悦的“性知识”。由于人类的性行为已不单纯是为了繁衍后代,而是作为文化、精神生活的一部分,构成两性间和谐关系的要素之一,所以“房中”类著作的出现,也是标志文明进步的一个侧面。
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正是因为作为西汉王公贵族陪葬品的马王堆出土医书14种,在总体上恰好涵盖了《七略》“方技略”的四个方面,因而更适于将其视为当时医学实际状况的体现;而不是就当时的时点而言,已经是成于数百年前的古董。
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再者,由于认为分别由9卷、81篇这样两个“至大”、“完美”数字构成的《素问》与《灵枢》(旧称《针经》或《九卷》)就是《七略》所著录的“《黄帝内经》十八卷”,不过是始于西晋皇甫谧的猜测,所以这两部著作究竟成于何时,或者说传世本《黄帝内经》的成书时代下限并不能确定。考虑到《七略》所著录的几十种医书至今已荡然无存,甚至在后世的著作中寻找一点直接引用的蛛丝马迹都很困难,便没有理由认为其中著录的“《黄帝内经》十八卷”可以如此完整地单独保存下来。实际上,其他流传下来的完整著作,也都是成于东汉以后。其二,认真统计《七略》中的“篇”、“卷”关系,又能发现当时根本没有“积篇为卷”的现象,所以《七略》中的“《黄帝内经》十八卷”,实际上也就是十八篇;再看历代书志一直是将《素问》、《灵枢》作为两部独立著作分别著录,便会发现严谨的史学家们并未接受皇甫谧缺乏根据的猜测之说。总之,绝不能因《七略》中著录有《黄帝内经》之名,便认为传世本《黄帝内经》的成书时代下限不会晚于《七略》。西汉末期,篡得汉室政权的王莽曾经先后两次广筑房舍、招募天下有一技之长的学者来京师著书立说,并要求统一不同之见。从《素问》、《灵枢》皆属汇集不同流派之医学论文集,并有明显的“统一异说”倾向等特点看,极有可能与这种时代背景间存在着密切的联系。然而考虑到既要正视听,又要顾及已经通行世界的说法,所以最好是称《素问》与《灵枢》为“今本《黄帝内经》”。
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《素问》与《灵枢》内容构成与异同大致可以归纳为以下几点:
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(1)两书的大多数篇节都是以问答方式写成的,因回答者之不同而显示出学术观点上的一定差异。例如或宗五行学说而将人分为金木水火土五类,或按阴阳学说将其分为太阳、少阳、太阴、少阴及阴阳和平之人。虽然都是分成“五种之人”,但所依据的理论却不同,表现出其为“论文汇编”的基本属性。
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(2)一般认为《灵枢》的文字较浅易,当成于《素问》之后,但又可见后者引用前者文字的现象。这实际上是因为两书均参阅吸收了一些相同原始文献的内容。表2.3以《素问》、《灵枢》各一段文字为例,说明两书如何分别对有关针法“虚实、补泻”的一段原始文献作出不同解释。而这段“原始经文”又以无注释的形式出现在《灵枢》的第一篇〈九针十二原〉中。然即便是这段被阐发的“原始经文”,其理论水平也因谈到“虚实、补泻”而明显高于马王堆出土医书,更何况马王堆出土医书尚只谈到灸法而未言及针法呢。
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(3)从内容方面讲,《素问》谈阴阳之道、四季养生、脏腑经脉等人体生理、病理的理论知识更多一些;《灵枢》则以针灸疗法为主。两书均极少涉及药物治疗的具体方法,只是言及脏腑与饮食、药物间,基于五行学说的配属关系。
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2)《黄帝八十一难经》
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