1701289520
D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因为精神分裂症发作时不会出现重性抑郁、躁狂或情感障碍。
1701289521
1701289522
E.排除物质或一般医学情况：此病情并非由于某种物质（如某种滥用药物，某种治疗药品）或由于一般医学情况所致之直接生理效应。
1701289523
1701289524
F.与广泛性发展障碍的关系：与广泛性发展障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发展障碍的病史，除非出现至少1个月的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。
1701289525
1701289526
专栏9.4 详细资料：精神分裂症的亚型
1701289527
1701289528
DSM-IV列举了精神分裂症的五个亚型，它们分别是：
1701289529
1701289530
● 紊乱型：极度紊乱，例如妄想、幻觉、不连贯的思维和言语。
1701289531
1701289532
● 紧张症型：主要表现为从连续数小时一动不动，然后突然转变为疯狂行为。
1701289533
1701289534
● 偏执型：主要表现为复杂的妄想。
1701289535
1701289536
● 未定型：这一亚型范围较广，包括了所有无法归类到其余四种亚型中的精神分裂症患者。
1701289537
1701289538
● 残留型：包括患者逐步产生的轻微症状，诸如社交退缩。
1701289539
1701289540
疗方法称做“会谈治疗”。其中一个例子就是认知行为疗法（cognitive behaviour therapy，简称CBT）。CBT是认知心理学和行为疗法的结合。行为疗法通过让人摆脱适应不良的行为，重新学习适应良好的行为，以此来治疗精神障碍。CBT致力于帮助人们改变思维方式，因为思维方式的转变可以改变他们的感受和行为，从而帮助他们学习更多适应良好的思维和行为方式。
1701289541
1701289542
通常，CBT是在治疗师和来访者一对一的会谈中进行，但也可进行团体治疗。来访者每周与治疗师会晤一次，每次约为一小时。在此期间，来访者和治疗师共同合作，了解有哪些问题，并且形成一个新的应对方案。CBT教导来访者一系列应对技巧，让他们在需要的时候可以随时应用。例如，饱受焦虑之苦的病人通过治疗后懂得了回避问题其实会增加恐惧，所以，直面问题可以逐渐帮助他获得信心，用自己的能力来解决问题。有许多证据表明，CBT是一种有效的治疗方法，尤其适合治疗抑郁、焦虑、恐惧、睡眠障碍等。它是目前一种很流行的疗法。但是，它对其他病症（如酒精依赖）就没那么有效。有关其疗效的大部分研究主要集中在短期效果，而我们对CBT的长期疗效知之甚少。
1701289543
1701289544
论文分析
1701289545
1701289546
Startup, M., Jackson, M.C., Evans, K. E. and Bendix, S. (2005) North Wales randomized control led trial of cog nitive behaviour therapy for acute schizophrenia spectrum disorders: two-year fol low-up and economic eval uation, Psychological Medicine, 35: 1307–16.
1701289547
1701289548
摘要
1701289549
1701289550
背景：目前有证据显示，认知行为疗法（CBT）能有效治疗精神分裂症。还有证据表明，CBT的疗效可持续到治疗结束。并且，接受常规治疗的同时辅以CBT，其直接费用并不比单独接受常规治疗更高。本研究的目的在于揭示CBT治疗对于那些已入院一年的急性精神分裂症患者的效果能否再持续一年,以及评估提供CBT相应的费用。
1701289551
1701289552
方法：招募符合标准的连续入院的患者。筛选后，随机分配43名被试到控制组，接受标准护理的常规治疗（treatment as usual，简称TAU组）；另外47名被试接受TAU-CBT联合治疗（简称CBT组）。患者（占最初被试总数的73%）在入院两年后接受精神分裂症症状和社会功能的评估。另外对两类病人的直接服务费用进行对比和评估。
1701289553
1701289554
结果：CBT组在阴性症状和社会功能方面始终优于TAU组；但在阳性症状方面，CBT组于治疗后期不再表现出优势。尽管CBT组支付了额外的治疗费用，但两组被试在两年内的直接费用经统计无显著差异。结论：对于急性精神分裂症发作期内的患者，CBT的某些疗效可维持两年。常规治疗结束后，为预防阳性症状再次出现，或许应该使用CBT治疗来阻止其复发。
1701289555
1701289556
论文的摘要概述了以往研究的发现，交代了本研究的目的、方法、结果和结论。社会功能是指和他人正常互动以及形成健康人际关系的能力。在统计上“差异显著”的含义请查阅第2章。精神分裂症患者不是每时每刻都会表现出症状；精神病发作期是指患者表现出症状的时期（如体验到幻觉、妄想）。“急性”的意思是短暂的疾病或发作，其发展迅速，需紧急治疗。
1701289557
1701289558
引言
1701289559
1701289560
目前，据有力证据显示，认知行为疗法（CBT）作为常规治疗的辅助手段，能有效治疗精神分裂症（Gould et al.， 2001；Pilling et al.，2002）……近来的几项尝试为CBT的疗效提供了更多证据（Gaudiano，2005）。在本文最关注的一项研究中，斯塔普等人（2004）比较了常规治疗（TAU）的同时辅以CBT和仅用TAU治疗对于那些新近入院的急性精神分裂症发作期内的患者的疗效。结果显示CBT组的优势显著，具体表现在基线后12个月的阳性症状、阴性症状和社会功能等方面……
1701289561
1701289562
基线是指患者入院后的第一次评估。
1701289563
1701289564
也有证据显示CBT对精神分裂症的疗效是持久的。古尔德等人（Gould et al.， 2001）曾在论文里提及，接受CBT治疗的患者在治疗结束后9至18个月的随访期间病情持续好转。此后，又有四项研究结果陆续发表，都包含18个月甚至更长时间的随访。如塔里尔等人（Tarrier et al.， 2000）通过一项随访比较了CBT、支持性咨询以及TAU这三种方法对慢性精神分裂症顽固症状的治疗结果。他们发现，CBT组在治疗期内对阳性症状和阴性症状取得的疗效在接下来的2年时间里有所下降；三组患者的复发存活时间没有显著差异。虽然2年后CBT组情况要明显好于常规治疗组，但是支持性咨询组的情况要好于同期的CBT组：即使咨询干预是安慰剂控制设计……塔里尔等人（Tarrier et al.， 2004）最近还报告了18个月的随访结果。治疗期间，精神分裂症住院病人，无论是第一次还是第二次急性发作，都分别单独地接受了CBT、支持性咨询或TAU治疗。研究发现，和TAU组相比，CBT组在18个月后的阳性症状、阴性症状及一般症状均有明显改善，但是CBT组和咨询组之间没有差异。
1701289565
1701289566
“慢性”是指某种疾病没有明确的持续时间，而且随着时间的发展没有实质变化。安慰剂可用做控制组；不同组的患者间相互比较，一组接受治疗并被用于研究，而另一组接受安慰剂。
1701289567
1701289568
虽然最近几项研究的结果多少有点不一致，但是都显示出了CBT对阴性症状有持久的疗效，而对阳性症状和社会功能的疗效从长期效果来看还不确定。本研究主要目的是通过报告一项随机化控制的试验，即CBT治疗急性精神分裂症患者入院两年后的治疗结果，进一步提供CBT疗效持久性的证据。将CBT作为常规治疗的辅助手段治疗精神病，其费用不一定比单独的常规治疗高，因为CBT的额外费用可以通过节省其他的服务费用来抵消，如住院费、危机干预费……迄今为止，关于CBT治疗精神病的费用仅有两项数据被公布……没有证据表明在常规治疗基础上对精神分裂症患者增加CBT的辅助治疗，会比单独的常规治疗贵。本研究的第二个目的是检验CBT对那些处于急性精神病发作期的住院病人是否具有同样的疗效。
1701289569
[
上一页 ]
[ :1.70128952e+09 ]
[
下一页 ]