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摘要
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背景：目前有证据显示，认知行为疗法（CBT）能有效治疗精神分裂症。还有证据表明，CBT的疗效可持续到治疗结束。并且，接受常规治疗的同时辅以CBT，其直接费用并不比单独接受常规治疗更高。本研究的目的在于揭示CBT治疗对于那些已入院一年的急性精神分裂症患者的效果能否再持续一年,以及评估提供CBT相应的费用。
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方法：招募符合标准的连续入院的患者。筛选后，随机分配43名被试到控制组，接受标准护理的常规治疗（treatment as usual，简称TAU组）；另外47名被试接受TAU-CBT联合治疗（简称CBT组）。患者（占最初被试总数的73%）在入院两年后接受精神分裂症症状和社会功能的评估。另外对两类病人的直接服务费用进行对比和评估。
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结果：CBT组在阴性症状和社会功能方面始终优于TAU组；但在阳性症状方面，CBT组于治疗后期不再表现出优势。尽管CBT组支付了额外的治疗费用，但两组被试在两年内的直接费用经统计无显著差异。结论：对于急性精神分裂症发作期内的患者，CBT的某些疗效可维持两年。常规治疗结束后，为预防阳性症状再次出现，或许应该使用CBT治疗来阻止其复发。
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论文的摘要概述了以往研究的发现，交代了本研究的目的、方法、结果和结论。社会功能是指和他人正常互动以及形成健康人际关系的能力。在统计上“差异显著”的含义请查阅第2章。精神分裂症患者不是每时每刻都会表现出症状；精神病发作期是指患者表现出症状的时期（如体验到幻觉、妄想）。“急性”的意思是短暂的疾病或发作，其发展迅速，需紧急治疗。
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引言
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目前，据有力证据显示，认知行为疗法（CBT）作为常规治疗的辅助手段，能有效治疗精神分裂症（Gould et al.， 2001；Pilling et al.，2002）……近来的几项尝试为CBT的疗效提供了更多证据（Gaudiano，2005）。在本文最关注的一项研究中，斯塔普等人（2004）比较了常规治疗（TAU）的同时辅以CBT和仅用TAU治疗对于那些新近入院的急性精神分裂症发作期内的患者的疗效。结果显示CBT组的优势显著，具体表现在基线后12个月的阳性症状、阴性症状和社会功能等方面……
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基线是指患者入院后的第一次评估。
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也有证据显示CBT对精神分裂症的疗效是持久的。古尔德等人（Gould et al.， 2001）曾在论文里提及，接受CBT治疗的患者在治疗结束后9至18个月的随访期间病情持续好转。此后，又有四项研究结果陆续发表，都包含18个月甚至更长时间的随访。如塔里尔等人（Tarrier et al.， 2000）通过一项随访比较了CBT、支持性咨询以及TAU这三种方法对慢性精神分裂症顽固症状的治疗结果。他们发现，CBT组在治疗期内对阳性症状和阴性症状取得的疗效在接下来的2年时间里有所下降；三组患者的复发存活时间没有显著差异。虽然2年后CBT组情况要明显好于常规治疗组，但是支持性咨询组的情况要好于同期的CBT组：即使咨询干预是安慰剂控制设计……塔里尔等人（Tarrier et al.， 2004）最近还报告了18个月的随访结果。治疗期间，精神分裂症住院病人，无论是第一次还是第二次急性发作，都分别单独地接受了CBT、支持性咨询或TAU治疗。研究发现，和TAU组相比，CBT组在18个月后的阳性症状、阴性症状及一般症状均有明显改善，但是CBT组和咨询组之间没有差异。
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“慢性”是指某种疾病没有明确的持续时间，而且随着时间的发展没有实质变化。安慰剂可用做控制组；不同组的患者间相互比较，一组接受治疗并被用于研究，而另一组接受安慰剂。
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虽然最近几项研究的结果多少有点不一致，但是都显示出了CBT对阴性症状有持久的疗效，而对阳性症状和社会功能的疗效从长期效果来看还不确定。本研究主要目的是通过报告一项随机化控制的试验，即CBT治疗急性精神分裂症患者入院两年后的治疗结果，进一步提供CBT疗效持久性的证据。将CBT作为常规治疗的辅助手段治疗精神病，其费用不一定比单独的常规治疗高，因为CBT的额外费用可以通过节省其他的服务费用来抵消，如住院费、危机干预费……迄今为止，关于CBT治疗精神病的费用仅有两项数据被公布……没有证据表明在常规治疗基础上对精神分裂症患者增加CBT的辅助治疗，会比单独的常规治疗贵。本研究的第二个目的是检验CBT对那些处于急性精神病发作期的住院病人是否具有同样的疗效。
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引言部分首先介绍了以往研究的结果。先前的证据显示，CBT作为常规治疗的辅助手段，确实能有效治疗精神分裂症，而且其疗效可持续一年甚至更久。但是，有关的研究证据并不一致。从长期疗效来看，CBT对阴性症状有效，而对阳性症状和社会功能的效果尚不确定。该研究旨在评估精神分裂症患者接受CBT治疗，入院两年后其症状的改善情况。该研究随访的患者曾参与斯塔普等人（2004）的研究，当时他们接受了入院一年的评估。这一次，他们接受入院两年的再评估。“随机化”是指以随机的方式将被试安排到各治疗小组。“精神分裂症谱系障碍”指具备与精神分裂症相同症状的一系列精神疾病，譬如情感性精神分裂症。另外，研究者还讨论了常规治疗基础上再提供CBT的相对费用，但为了简洁起见，我们主要讨论CBT的疗效而非费用。
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方法
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本研究有关精神疾病急性发作期的研究方法及其基本原理，在斯塔普等人（2004）的论文中曾有详细介绍，故以下只提供摘要。本研究以自然实验方式设计随访，患者在基线评估后的24个月可接受再次评估。
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有关自然实验的解释请查阅表2.3。
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被试
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研究的被试为18岁到65岁之间的患者，连续入住过三所急性精神病院，接受过精神分裂症谱系障碍的临床诊断，正处于急性精神病发作期，且并非器质性精神障碍。那些同意参与研究的人都提供了符合DSM-IV标准（APA， 1994）的诊断书，他们智商不低于80分，过去几年无酒精依赖或药物依赖的记录，入院时间不超过28天。最终，共有90名患者符合标准，其中43人被随机分配到常规治疗（TAU）控制组，另47人被分到TAU-CBT联合治疗组。
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第一阶段筛选被试的标准有据可查，详见2004年的研究论文。“器质性精神障碍”是指伴有脑部损伤的精神障碍，如老年痴呆症。当着评估人员的面，通过扔硬币的方法，将患者随机分配到TAU组或TAUCBT组。
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治疗条件
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TAU包括药物治疗、住院期间的护理和出院后的社区护理，属于英国国民健康服务（NHS）基金提供的三项服务……在TAU基础上提供CBT……是一种高度个性化、基于不同需求的精神障碍治疗方案……每隔一周时间提供预约治疗，可能的话，每次预约的间隔长短可根据患者的要求灵活调整。治疗在基线评估后立刻开始，没有中断，直到病人出院……CBT由三位临床心理学家实施。其中两位是治疗严重精神障碍的专家，用CBT治疗精神分裂症是他们的日常工作；第三位最近刚结束为期一年、针对精神障碍的CBT专业培训。
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“药物治疗”是指用药物治疗身体疾病和精神障碍的方法。CBT组的患者最多接受了25次面谈，每次见面最长不超过90分钟。
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临床测量
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专业评估人员分别在基线评估以及其后6个月、12个月和24个月评估患者的状况，包括使用阳性症状评估量表（SAPS）（Andreason， 1984）和阴性症状评估量表（SANS）（Andreason， 1989），随后进行结构化访谈。幻觉和妄想的总体评估分数相加作为精神病症状得分，所有SANS项目的总体评估分数相加作为阴性症状得分。在有“最佳观察员”参与的情况下，访谈者对患者实施结构化访谈，随后访谈者根据社会功能量表（SFS）（Birchwood et al.， 1990）为患者进行评分。访谈结束时，访谈者和观察员还要根据总体功能评估表（GAF）（APA， 1994）分别给患者评分。所有访谈内容均追溯到过去一个月发生的事……因为访谈者和观察员评分的一致性很高，所以后续统计分析使用两者GAF的平均分……
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数据分析
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……研究分析了主要结果变量的分数，包括SAPS的精神病分量表、SANS总分、SFS、基线评估以及后面三次随访评估的GAF分数……另外，依据可靠性、临床的显著变化对个别结果也进行了分析。选择GAF作为该分析的结果变量是因为GAF能有效地概括症状和社会功能……
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