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讨论
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两年后随访患者的症状和社会功能的结果喜忧参半。就阴性症状而言，一年前两组患者之间就存在差异，而今疗效差异仍然显著；CBT组持续改善，而TAU组原地踏步。该结果与塔里尔等人（Tarrier et al.， 2000）对其CBT组的两年后随访结果相似，他们发现阴性症状维持稳定。本研究的两组患者于第二年在社会功能方面都有轻微的恶化，但组间差异仍然显著。这一结果和哈多克等人（Haddock et al.， 2003）报告的18个月后随访患者的整体功能结果相似。但是，在本研究中，CBT治疗妄想和幻觉的优势在一年后随访时存在，而在两年后就消失了；而CBT组的阳性症状在一年后开始增加，并且似乎和控制组略微改善的阳性症状有汇合的迹象。另一个类似的结果是由塔里尔等人（Tarrier et al.， 2000）在两年后的随访中获得的，不同的是，其CBT组患者的阳性症状在一年不到的随访中就开始恶化了。这些结果都表明，要预防阳性症状的复发，应该在常规治疗结束后的时间间隔里加入CBT的“助推期”。
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对个人结果的分析证实了治疗功能减弱的事实。两年后，仅有50%的CBT组患者表现出了临床上可靠的、显著的变化（与基线相比），而在一年前随访时符合这些标准的患者比例为60%。但是，TAU组的数据下降更多，从40%下降到25%，并且两组间的绝对数值仍然差异显著。这些差异不能用药物治疗的区别来解释，因为两组所用的药量……是一样的。
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从平均数来看，和TAU组相比，CBT组的患者在两年内再次入院的人数更少，住院时间更短，院外稳定期更长，不过两组间的所有差异都不显著。这和塔里尔等人（Tarrier et al.， 2002）、哈多克等人（Haddock et al.， 2003）报告的复发结果相似，因为组内的变异量较大，所以组间差异虽大却不显著。因此，CBT或许能有效地减少复发住院率，但是这需要更大的样本来证明。然而，CBT组有61%的患者出院后再次甚至多次入院（TAU组是70%）。该事实说明，即便治疗期间患者的症状和社会功能都有很大改善，一旦CBT治疗结束，患者留在社区里的时间并不长（Startup et al.， 2004）。这一发现表明，需要持续监控患者症状复发的警示信号，一旦有迹象出现，就应该用CBT干预。已经证明，该方法能够有效地预防有复发倾向的患者再次发病（Gumley et al.， 2003）……两组患者在住院期间的花费没有统计意义上的显著差异，两年以来总的直接花费也没有差异，因此没有证据显示CBT的直接费用会更高……本研究涉及的患者、设备、治疗师以及治疗条件都能广泛地代表日常的临床实践情况（Startup et al.， 2004）。至少在英国，治疗每一名被试的平均费用也应该能够代表别处通常情况下相同治疗的平均费用。
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本研究的一个局限在于……有很大比例的被试（33%）无法完成随访。但是……两组被试的流失比例并无不同，而且那些无法完成研究的被试和剩下的被试在基线水平上也没有差异。因此，我们认为被试缺损率不太可能影响研究结果……
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总之，给那些因为急性精神病发作而入院的精神分裂症患者提供CBT，其费用可能并不比常规治疗高，但应该可以保证患者的阴性症状和社会功得到改善，且疗效能保持至少两年。
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讨论部分首先概括了研究发现，然后探讨了这些发现是否支持过去的研究、本研究的局限以及对未来研究的建议。这里，我们可以看到做研究的一个好处，作者建议用某种可能的干预治疗（助推期）来帮助患者缓解阳性症状。研究者发现，在常规治疗（TAU）基础上辅以CBT治疗的费用，和单独提供常规治疗的费用是差不多的。
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对斯塔普等人（2005）研究的小结
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麦克·斯塔普及其同事进行了一项研究来检验CBT这种心理疗法是否能比常规治疗更好地帮助精神分裂症患者，其疗效是否可以维持两年。这是他们继2004年的研究（Startup et al.， 2004）做的后续研究。在2004年的研究中，他们的被试是那些急性精神病发作入院治疗的精神分裂症患者。其中，43人接受常规治疗（即常规治疗，包括使用抗精神病药物和护理照料），47人在常规治疗基础上辅以临床心理学家提供的CBT治疗。患者分别在入院时（基线）、其后六个月和一年的时候接受评估。他们发现，与仅接受常规治疗的患者相比，还接受了CBT辅助治疗的患者，在治疗结束一年后表现出更少的阴性症状和阳性症状，社会功能更好。也就是说，CBT组患者的病情有更好的改善。
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2005年，斯塔普等人在基线评估两年后，重新评估了73%的患者。他们发现，CBT组患者的阴性症状和社会功能的情况仍然好于常规治疗组患者。但是，阳性症状的情况发生了改变。研究显示，CBT的部分疗效确实能持续两年。他们还估计，患者因住院时间减少而节省的费用可以抵消接受CBT治疗的费用。研究证明CBT对精神分裂症的治疗是有效的，部分症状和功能的改善可以持续两年。
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本章小结
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本章，我们着重介绍了临床心理学领域。临床心理学不仅对有心理障碍的患者进行评估、诊断和治疗，同时也研究这些心理障碍。有关临床心理学的近期研究请见专栏9.5。该领域的局限在于，对有心理障碍患者的诊断离不开主观的判断；与关注生理疾病的医学不同，这方面的实验室试验并非那么容易实施的。但是，临床心理学的实践应用对增进人类幸福和提高生活质量做出了巨大贡献。例如，它发展出了许多治疗精神障碍的疗法，并可以预防成瘾。
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专栏9.5 研究介绍：临床心理学的其他研究
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兰格等（Lange， Tierney， Reinhardt-Rutland，& Vivekananda-Schmidt，2004）：盯着蜘蛛看
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那些有蜘蛛恐惧症的人是否花更长的时间去看蜘蛛？兰格等人（2004）在北爱尔兰阿尔斯特大学（University of Ulster）就这个问题做了一个实验室实验。以往的研究结果并不一致：一些研究表明蜘蛛恐惧症患者较少注意蜘蛛，另一些研究表明他们更多地把注意力指向蜘蛛。兰格等人（2004）用活蜘蛛和一种可以直接追踪目光（注意力）的技术进行研究。他们假设，相对于蜘蛛的图片，蜘蛛恐惧症患者会更多地注意活蜘蛛，因为活的蜘蛛能朝他们爬过去。这也更加具有生态学效度。实验用的设备可以追踪眼动，实时记录目光的落点。他们招募了32名被试，使用蜘蛛恐惧问卷（SPQ；Watts & Sharrock， 1984）以测量他们的警惕性和专注度，还有他们是如何应对/回避蜘蛛的。被试按得分高低分为蜘蛛恐惧组和非恐惧组（控制组）。
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实验过程中，被试头戴眼动追踪仪（一根装有两个微型摄像机的头带），观看电视里播放的录像。他们受到主试的误导，以为录像的内容才是实验的重要部分。房间的墙上有两个架子，分别位于电视机左、右两米处。左边的架子就在门边，那是房间的唯一出口（所以被视做是安全的）。右边的架子不在门边。实验者把狼蛛放在一个密封的透明塑料盒里，并向被试保证蜘蛛不可能爬出来。当蜘蛛被放在门边的左侧架子上，安全和威胁在一个地方。而当蜘蛛被放在不靠近门边的右侧架子上，安全和威胁是分开的。实验者测量了被试注视电视、右侧架子、左侧架子和门的时间，以及被试的目光在这些对象间的切换次数。研究发现，在有蜘蛛出现的情况下，恐惧症被试更少地注视电视，更多注视蜘蛛和出口，尤其是当蜘蛛和出口挨在一起的时候。同时，在此情况下，恐惧症被试目光切换较多，说明他们总体上扫视环境的时间更多。因此，该研究支持以往研究中认为蜘蛛恐惧症患者会更多关注恐惧来源的观点。米尔格瑞姆等（Milgrom, Negri, Gemmill, McNeil，& Martin， 2005）：产后抑郁症的治疗
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每10个产妇中就至少有1个受到产后抑郁症（PND）的影响，而且这是一种严重的长期抑郁症。许多妇女都拒绝服用那些抗抑郁药，要么是因为药物的副作用，要么是因为她们正处于哺乳期。米尔格瑞姆及其同事进行了一项研究，试图找到其他治疗PND的方法。相对于常规治疗，心理治疗（干预）的疗效怎样？他们对此很感兴趣。因此，他们将常规治疗（控制条件）和另外三种心理干预进行比较，即团体CBT、团体咨询和个别咨询，测量了这些疗法对焦虑（PND经常伴随焦虑）和抑郁的疗效。
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参加研究的产妇先完成一份PND筛查问卷，再由心理专家对她们进行临床评估，判断是否符合DSM-IV的产后抑郁症诊断标准。检查得出192名妇女有中等严重的PND。开始治疗前，研究者测量了所有被试的焦虑和抑郁水平，以此作为基线。然后，他们随机安排被试接受某一种治疗：团体CBT、团体咨询、个别咨询或常规治疗。每一种心理干预方案都是专为治疗PND制定的。这些产妇共接受了9次面谈，每周一次，每次90分钟。
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治疗12周后，再次测量这些产妇的焦虑和抑郁水平，并对她们进行了12个月的随访。米尔格瑞姆等人（2005）发现，咨询和CBT的疗效没有差异，但咨询和CBT的疗效确实均好于常规治疗。因此他们得出结论，心理干预在缓解PND的抑郁和焦虑方面要优于常规治疗。
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心理科学之门 第三编 心理学回顾
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本书第三部分由两章组成。第10章我们将讨论做心理学研究时怎样处理伦理问题，并分析一篇因产生伦理争议而出名的研究报告。第11章则回顾性地总结全书的内容，并讨论心理学研究的热点问题怎样随时间而改变，还提供了有关心理学的学习和从业方面的信息。
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