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[10]参见《儿童分析的故事》一书（1961）。
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[11]关于吸干受害者鲜血的这个描述，使人想起了亚伯拉罕（Abraham,1924）的说法，残酷同样介入了口腔吮吸阶段。对此，他提到了“吸血鬼似的吮吸”。
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[12]参见《儿童精神分析》，第八章。
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嫉羡与感恩 第十六章 关于孤独感（1963）
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在这篇论文中，我试图研究孤独感的来源。我所谓的孤独感，不是指被剥夺了外在陪伴的客观情境，而是指内在的孤独感。即不论外在环境如何，都觉得独自一人；即使在朋友之中，或者正在接收到爱，却仍然觉得孤独。我认为，内在孤独的这种状态，是随时随地渴求一种无法企及的完美内在状态的结果。在某种程度上，每一个人都会体验到这样的孤独。它源自偏执焦虑和抑郁焦虑，也是婴儿精神病性焦虑的衍生物。这些焦虑，或多或少存在于每个人身上。但在病患中最为强烈，因此，孤独也是病患的一部分，具有精神分裂和抑郁的性质。
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为了理解孤独是如何产生的，和其他的态度和情绪一样，我们必须回到婴儿早期，并追溯它对后面的生命阶段的影响。就像我们经常描述的，自我从出生开始就存在并运行着。起初它在很大程度上缺乏凝聚，并由分裂机制所主导。死本能对自体的破坏威胁，造成冲动分裂成好的和坏的。因为这些冲动被投射到原初客体，原初客体也被分裂为好的和坏的。结果是，在最早期的阶段，自我好的部分与好客体在某种程度上受到保护，因为攻击被导离它们。我将这些特殊的分裂过程描述为非常小的婴儿相对安全感的基础——就这个阶段所能达到的安全感而言；而其他的分裂过程，例如那些导致碎裂的分裂过程，是不利于自我及其强度的。
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伴随分裂冲动的，是一种从生命一开始就朝向整合的驱力，它随着自我的成长而增加。这种整合的过程是基于好客体的内化，最初是一个部分客体——母亲的乳房，虽然母亲的其他层面也进入到这一最早的关系之中。如果内在好客体被相对安全地建立起来，它就会变成自我不断发展的核心。
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与母亲之间令人满意的早期关系（不一定以乳房喂食为基础，因为奶瓶也可以象征性地代表乳房），意味着母亲和孩子无意识的一种亲密接触，这为得到完全理解的经验奠定了基础，它从根本上与前语言阶段相关。在后来的生命中，他对志趣相投的人表达思想和情感，不论这有多么令人满足，依然会对无言的理解有一种无法满足的渴求——归根结底是渴求和母亲最早的关系。这种渴求会造成孤独感，它源自对一种无可挽回的丧失的抑郁感。
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然而即使是最好的状况，对母亲及其乳房的幸福关系从来就不可能不受干扰，因为势必会产生被害焦虑，它在生命的前三个月达到高峰，即在偏执——分裂心理位置的期间：它从生命一开始就出现，是生本能与死本能冲突的结果，出生经验也是造成它的原因之一。每当产生强烈的破坏冲动，母亲及其乳房通过投射被感觉为具有破坏性，因此婴儿不可避免地会经验到某种不安全感，这种偏执的不安全感是孤独的根源之一。
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当抑郁心理位置升起（通常是在出生后三四个月），自我已经较为整合，这表现在一种更强烈的整体感中，所以婴儿更能作为一个完整的人与母亲建立联结，后来是与其他人建立联结。然后偏执焦虑（作为孤独的一个因素）逐渐让位于抑郁焦虑。但是整合的实际过程带来一连串的新问题，我将讨论其中的一些问题以及它们与孤独的关系。
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刺激整合的因素之一是：早期自我试图用来抵消不安全感的分裂过程，从不只是短暂地有效；自我被驱使着尝试接受破坏冲动。这种驱力就产生了整合的需要，因为如果可以达成整合的话，结果就能通过爱而缓和恨，这样就能减少破坏冲动。自我会觉得较为安全，不仅是在它自身的存活方面，还在好客体的保留方面。这就是为什么缺乏整合是极端痛苦的理由之一。
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然而，整合是难以接受的。破坏冲动和爱的冲动、客体的好坏层面汇聚在一起，会引起焦虑，担心破坏的感觉会胜过爱的感觉，进而危害好客体。因此，在寻求整合（将整合当作抵制破坏冲动的防范措施）与恐惧整合（害怕整合会使破坏冲动危害好客体及自体好的部分）之间是有冲突的。我听过病人表达整合的痛苦，由于陪伴他们的只有他们自体坏的部分，他们感到孤单，觉得遭到抛弃。而当严厉的超我对破坏冲动产生一种非常强烈的压抑，并试图维持这种压抑时，这个过程会变得更加痛苦。
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整合的发生只能是一步一步的，但是由此达成的安全感，却很容易在内在和外在的压力下受到干扰，并且在整个一生当中都是这样。完全和永恒的整合永远都不可能，因为生本能和死本能之间的对立始终都存在着，且仍然是冲突的最深根源。由于完全的整合从未达成，所以不可能完全理解和接受自身的情绪、幻想和焦虑。这种状态会持续下去，它是孤独的一个重要因素。理解自己的渴望也和需要被内化的好客体理解密切相关。这种渴望的一种表达是想有一个双胞胎手足的普遍幻想——比昂（Bion）在一篇未发表的论文中注意到了这种幻想。他认为，这种双胞胎的形象代表那些不被理解和分裂开来的部分，这些部分是个体渴求重新获得的，以便达成一个整体，并获得完整理解；它们有时候被感觉为理想的部分，另一些时候，双胞胎也代表一个可以完全信任的，事实上是理想化的内在客体。
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孤独和整合的问题之间还有更进一步的联系，需要在此加以考虑。一般而言，人们认为孤独是源于自认为没有可以归属的人或群体。这种没有归属感，可以视为具有更深层的意义。无论有多少整合在进行，都不能排除一种感觉，即自体的某些成分是不可得的，因为它们被分裂出来，不可再得。分裂出来的一些部分被投射到其他人身上，造成一个人不是完全拥有自己的感觉，或者一个人不完全属于他自己，因此不完全属于其他任何人。那些丧失的部分，也会被感觉为是孤独的。关于这一点稍后我还要详加讨论。
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我已经提到，即使是在没有生病的人身上，偏执焦虑和抑郁焦虑也从未被完全克服，它们在某种程度上是孤独的基础。人们体验孤独的方式有相当的个体差异。当偏执焦虑相当强烈，即使仍在正常范围内，和内在好客体的关系也很容易被干扰，对自体好的部分的信任也受到损害，结果是，对偏执感的投射和对他人的怀疑增加了，从而造成孤独感。
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在真正的精神分裂症病人中，这些因素必然存在，而且更加严重。到现在为止，我一直讨论的都是在正常范围内整合的缺乏，现在来看看它的病理学形式——实际上，就是偏执——分裂心理位置的所有特征都过度地呈现出来。
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在继续讨论精神分裂症中的孤独之前，更加详细的考虑偏执——分裂心理位置的某些过程是很重要的，特别是分裂和投射性认同。投射性认同是基于自我的分裂，以及自体的部分投射到他人身上，首先是母亲及其乳房。这种投射源于口腔——肛门——尿道的冲动，为了控制和占有母亲，自体的部分被彻底地排出，以身体的实质形式进入母亲。于是，母亲就不会被感觉是一个分离的个体，而是自体的一个方面。如果这些排泄物是在憎恨中被排出的，母亲就被感觉为危险和有敌意的。但是，被分裂出来并投射出去的不仅有自体坏的部分，也有好的部分。通常，就像我描述过的，随着自我的发展，分裂和投射减少，自我就会变得更加整合。然而，如果自我非常虚弱（我认为这是固有的特征），并且如果在出生时和生命开始时曾有一些困难，那么其整合能力（将自我分裂开的部分聚集在一起）也是虚弱的。此外，为了避免导向自体和外在世界的破坏冲动所唤起的焦虑，还会产生一种更强烈的分裂倾向。于是无法忍受这些焦虑就造成深远的影响。它不仅增加了过度分裂自体和客体的需要，也导致一种碎裂的状态，而且使修通这些早期焦虑成为不可能的事。
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在精神分裂症中，我们看到整合过程中没有解决这些问题的结果。精神分裂症患者觉得自己无望地变成碎片，觉得自己永远无法拥有自体。自体碎裂的事实，导致他无法充分地将他的原初客体（母亲）内化成一个好客体，也导致他缺乏稳定性的基础：他无法依赖一个外在和内在的好客体，也无法依赖他的自体。这个因素和孤独密切相关，因为它增加了精神分裂症患者的这样一种感觉：觉得似乎只剩自己孤单一人承受苦难。感到被一个敌意的世界包围，这是精神分裂疾病在偏执方面的特征。这种感觉不仅增加了他所有的焦虑，而且也严重地影响他的孤独感。
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另一个造成精神分裂症患者孤独感的因素是混乱。这是由多个因素所致，特别是自我的碎裂和投射性认同的过度使用，所以他持续地感觉到自己不仅处于碎片的状态，而且还和别人搅合在一起。于是他无法区分自体好的部分和坏的部分、好的客体和坏的客体、外在现实和内在现实。因此，精神分裂症患者无法理解自己或信任自己。这些因素与他偏执地不相信他人相结合，就产生一种退缩状态。这破坏了他形成客体关系的能力，以及他从别人身上获得安慰和愉悦的能力——而这些能力是可以通过强化自我，消减孤独的。他渴望与他人建立关系，却不可得。
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不要低估精神分裂症患者的痛苦和苦难，这一点非常重要。因为他们经常防御性地使用退缩和情绪分散，所以不是很容易能觉察到自己的痛苦。然而，我和我的一些同事对治疗结果仍然保持某种乐观，这里我只提出其中的戴维森医生（Dr.Davidson）、罗森菲尔德医生和汉娜·西格尔医生，他们都曾经治疗和正在治疗一些精神分裂症患者。这种乐观是基于下面的事实：即使是这类患者，仍然有一种朝向整合的冲动，而且不论发展有多么不充分，他们也都有一种与好客体和好自体的关系。
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现在，我首先想在正常范围内，来处理抑郁焦虑中的孤独的普遍特质。我常提到一个事实：早期的情绪生活是以丧失和失而复得的重复经验为特征的。每当母亲不在场，婴儿可能就会觉得失去了她，要么是因为她受伤了，要么她已经转变成一个迫害者。这种失去她的感觉等同于恐惧她的死亡。由于内射的原因，外在母亲的死亡也意味着内在好客体的丧失，而这又增强了婴儿对自身死亡的害怕。在抑郁心理位置阶段，这些焦虑和情绪有所提高，但是在人的一生中，对死亡的恐惧都在孤独中扮演着重要的角色。
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我已经提过，伴随整合过程所产生的痛苦，也造成了孤独，因为它意味着面对一个人的破坏冲动和自体憎恨的部分，这些部分有时候似乎无法控制，因此会危害好客体。随着整合渐增的现实感，全能感势必会减弱，这再度造成整合的痛苦，因为它意味着希望的能力降低了。虽然希望有其他来源——源于自我的力量及对自己和他人的信任，但全能感总是希望的一个成分。
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整合也意味着某些理想化（对客体和对自体一部分的理想化）的丧失。理想化从一开始就粉饰了和好客体的关系。当认识到好客体永远无法拥有近似于理想化客体的完美特质，便产生了去理想化（deidealization），更加痛苦的是，认识到自己的理想部分是不存在的。从我的经验来看，虽然在正常的发展中，面对内在现实和外在现实，会倾向于减弱对理想化的需要，但是它从来没有被完全放弃。正如一名病人对我所说的，当接纳由整合中的某些步骤所得到的释放时，“令人心荡神驰的魔力就消失了”。分析显示，那已经消失的魔力，是对自体和客体的理想化，而失去它就导致了孤独的感觉。
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