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1701585840 在这些因素中，有一些因素在更大程度上参与到了躁郁症所特有的那些心理过程中。躁郁症病人已经开始迈向抑郁心理位置，也就是说，他更能将客体经验为一个整体，而他的罪疚感尽管仍和偏执机制有关，却是较强烈和较不容易消失的。因此，较之精神分裂症患者，他会更加感觉到一种渴求——即想要内在安全地拥有好客体，来保存它，保护它。但是，他感觉自己无法做到这一点，因为同时，他并未充分地修通抑郁心理位置，所以它修复、合成好客体和达成自我整合的能力并未得到充分的发展。在这样的状况下，在他和好客体的关系中，仍然有大量的恨，因此他害怕无法充分修复它，他和它的关系带来的不是释放，而是一种不被爱，甚至被恨的感觉。一次又一次的，他觉得好客体受到自己破坏冲动的威胁。个体渴求克服所有这些和好客体有关的困难。这是孤独感的一部分。在极端的情况下，这一点会表现为自杀倾向。
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1701585842 在外在的关系中，类似的过程也运作着。躁郁症病人只能在有的时候且非常短暂地从和一个好心人的关系中得到释放。由于他会很快将自身的憎恨、愤恨、嫉羡和恐惧投射出去，因此他经常充满不信任。换言之，他的偏执焦虑仍然非常强烈。因此，躁郁症病人的孤独感，更多地集中在他无法与好客体保持一种内在和外在的陪伴，而较少地集中在他的碎片状态。
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1701585844 我将讨论在整合过程中一些更深层的困难，特别是处理男女两性身上男性和女性要素之间的冲突。我们知道双性特质中有一种生物上的因素，但是我在这里所关心的是心理层面。在女性身上，有一种普遍的愿望是要成为男人。也许将这一愿望表达得最清楚的是阴茎嫉羡的说法。同样，在男性身上也发现有女性心理位置——即拥有乳房和生小孩的渴望。这样的一些愿望和对父母双方的认同有关，伴随着竞争和嫉羡的感觉，以及对所觊觎的东西的欣赏之情。这些认同在强度及质量上都有差异，取决于欣赏和嫉羡哪个更占优势。因而儿童身上整合欲望的一部分，是整合人格这些不同层面的欲望。除此之外，超我还提出自相矛盾的要求——即同时认同父母双方。而这一要求是因为早期抢夺父母双方的欲望导致后来想要修复他们二人的欲望，表达了想要于内在保留父母二人的愿望。如果罪疚感的元素居于主导地位，将会阻挠这些认同的整合，然而，如果令人满意地达成了这些认同，它们将成为丰富人生的源泉，以及不同才能和能力发展的基础。
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1701585846 为了阐释整合在这个特殊层面的困难，及其与孤独的关系，我将引用一个男病人的梦。一个小女孩正在和一头母狮子玩，并且拿着一个铁环让母狮子跳过去，但是铁环的另一边是悬崖绝壁，这头母狮子服从了，并且在这个过程中被杀死。同时，一个小男孩正在杀一条蛇。因为相同的素材之前曾经出现过，病人自己确认这个小女孩代表他的女性部分，而小男孩代表他的男性部分。在移情情境中，母狮子和我有很强的关联。针对这一点，我想举一个例子：小女孩有一只猫，这让人联想到我的猫，而我的猫通常代表我。由于他和我的女性特质处于竞争之中，他想摧毁我，而在过去是想摧毁他的母亲。认识到这些对病人而言是极其痛苦的。他认识到自己的一部分想要杀死所爱的母狮子——分析师，这将剥夺他的好客体。这种认识所导致的不只是痛苦和罪疚的感觉，还有在移情中的孤独感。他还认识到和父亲的竞争导致让他摧毁父亲的潜能和阴茎（以蛇为表征），这也让他非常心痛。
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1701585848 这个材料指向非常痛苦的进一步的整合工作。在我所提的母狮子梦之前，是另一个梦，梦中一个女人从一栋很高的建筑往下跳，自杀了，而病人一点儿也不惊骇，这和他往常的态度相反。在当时，分析的主要内容都是他在女性心理位置上的困难，当时女性心理位置正处于高峰，梦中的女人代表他的女性部分，以及他真的想让这部分被摧毁的愿望。他觉得这部分不只会伤害他和女性的关系，也会损伤他的男性特质和所有建设性的倾向，包括对母亲的修复，这点在对我的关系中变得清楚。这种将所有的嫉羡和竞争放入他的女性部分的态度，就变成了一种分裂的方式，同时似乎掩盖了他对女性特质极大的欣赏和尊重。此外，非常清楚的是，他一方面觉得男性的攻击性相对更开放，因而也更诚实，另一方面他将嫉羡和欺骗都归诸女性一方。由于他非常厌恶一切虚伪和不诚信，这就造成了他在整合上的困难。
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1701585850 对这些态度的分析，追溯到他对母亲最早的嫉羡，导致他人格中女性和男性的部分有一种更好的整合，也导致在男性和女性两种角色中嫉羡的减少。这增加了他在关系中的胜任感，因此有助于对抗孤独感。
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1701585852 现在我举另一个例子，来自对一个病人的分析。他并不是一个不快乐的男人，也没有生病，不论是在工作和关系中都相当成功。他觉察到自己总是感到像个孩子般孤独，这种孤独感从来没有完全消失过。热爱大自然在这个病人的升华中是一个重要的特征，甚至从最早的童年时期开始，到了户外他就会找到抚慰和满足。在一次会谈中，他描述了在一趟旅程中穿过丘陵地带时的愉悦，之后当他进入城市却觉得反感。我像之前一样这样解释：对他而言，自然代表的不只是美丽，更是美好，事实上是他纳入自己之中的好客体。在一阵停顿之后他回答，他觉得确实如此，但是又表示自然不只是美好，因为总有许多攻击在其中。同样地，他补充说，他自身与乡村的关系也不是完全美好的。并举例说，当他是一个小男孩时，他常去掏鸟窝，但同时他又总是想要种点东西。他说，在对大自然的热爱中，他实际上，如他所言，“纳入了一个整合的客体”。
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1701585854 为了理解病人如何在与乡村的关系中克服了他的孤独，可是在与城镇的联系中又体验到孤独，我们必须考察某些他关于童年时期和大自然的联想。他告诉我，他应该是一个快乐的婴儿，受到母亲很好的喂养。有许多材料——特别是在移情的情境中——都支持这样的假设。他很快便意识到他对母亲的健康感到担忧，也知道他对母亲纪律严明的态度感到愤恨。尽管如此，他和母亲的关系在很多方面都是愉快的。他仍然喜欢她。但是他觉得自己在家里是受到约束的，并且觉察到一种去户外的迫切渴求。他似乎很早就发展出对大自然之美的欣赏，一旦他有更多的自由到户外，这就会变成他最大的快乐。他描述自己以前和其他男孩有空闲时在树林和原野中游荡，也坦承有一些对大自然的攻击，比如掏鸟巢和破坏篱笆。同时，他相信这类损伤不会持久，因为大自然总是会自我修复。他将大自然视为富饶和不易受伤的，这与他对母亲的态度形成强烈的对比。和大自然的关系似乎相对地没有罪疚感，而在他与母亲的关系中，出于一些无意识的理由，他觉得自己要为母亲的脆弱负责任，因而存在大量的罪疚感。
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1701585856 从他的材料中，我可以得出结论：他在某种程度上内射母亲为一个好客体，在对她的爱和敌意之间可以达到一定的合成。他同样也达到相当的整合水平，但是这受到他和父母关系中的被害焦虑和抑郁关系的干扰。对他的发展而言，他与父亲的关系非常重要，但是这并未进入这个特殊的素材片段中。
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1701585858 我已经提过这个病人想要出门的强迫需要，这和他的幽闭恐惧症（Claustrophobia）有关。正如我在其他地方说过的，幽闭恐惧症有两个主要来源：一是对母亲的投射性认同，这导致了被幽禁在她里面的焦虑；二是重新内射，导致一种被怨恨的内在客体包围在自己内部的感觉。关于这个病人，我的结论是：他逃入大自然是对这两种焦虑情境的防御。在某种程度上，他对大自然的爱，从他与母亲的关系中被分裂开来。他对母亲的去理想化，导致他转移其理想化到大自然上面。与家庭和母亲的关系让他觉得非常孤独，这种孤独的感受，正是他对城镇反感的根源。大自然所带给他的自由和享受不只是愉悦的一个来源（这种快乐源于对美的强烈感受，并且联系着对艺术的欣赏），也是对从未完全消失的根本孤独的反抗。
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1701585860 在另一次会谈中，这个病人报告了一种罪疚感。在一次去乡村的旅途中，他捉到一只田鼠，并且把它放在汽车后备厢的一个盒子中，要当作送给他孩子的礼物。他想孩子会很高兴有这只小动物作为宠物。但是后来他忘了这只田鼠，想起来已经是一天以后了。他努力去找，却找不到它，因为它已经咬破盒子跑了出来，藏在后备厢无法触及的最偏远角落处。终于，他再次努力捉住它之后，发现它已经死了。病人对忘记这只田鼠而造成它死亡的罪疚感，导致他在后续会谈中关联到一些死去的人。他觉得自己在某种程度上对这些人的死亡负有责任，尽管没有理性的原因。
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1701585862 在后续的会谈中，他对田鼠有许多的关联。田鼠似乎扮演着好几个角色。田鼠代表着病人自己一个分裂开来的部分——孤独的和被剥夺的部分。通过认同于他的孩子，他更加觉得被剥夺了一个潜在的同伴。许多关联分析显示，在整个童年时期，病人都渴望有一个同龄的玩伴——这种渴望超越了对外在同伴的实际需要，是感觉无法再次获得自体分裂开来的部分的结果。田鼠也代表他的好客体，病人将它藏在他的内部（由车子所代表）。他对田鼠怀着罪疚感，也害怕它会报复。他的其他关联分析还和疏忽有关，田鼠也代表一个被忽视的女人。这个联想是在一次假期后出现的，这不仅意味着他被分析师孤独地留下来，也意味着分析师也是被忽略和孤独的。和他母亲有关的类似感觉在材料中变得清晰起来，如同所下的结论：他包含着一个死去的或孤独的客体，这增加了他的孤独。
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1701585864 这个病人的材料支持了我的观点，孤独与无法充分整合好客体，以及自己那些感觉无法触及的部分有关。
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1701585866 现在，我要继续更仔细地考察那些通常可以减缓孤独的因素。好乳房相对安全的内化，是自我的某些天生力量的特征。一个强大的自我比较不容易碎裂，因此更能达到一定程度的整合，也更能与原初客体建立良好的早期关系。此外，好客体的成功内化是对它产生认同的根源，这种认同强化了对客体和自体美好和信任的感觉，减缓了破坏冲动，同样也减轻了超我的严厉性。一个比较温和的超我，对自我的要求没有那么严厉，这使他能容忍且有能力承受所爱客体的缺陷，而不致损伤和这些所爱客体的关系。
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1701585868 随着整合的进展，全能感降低，并且导致一些希望感的丧失，然而全能感降低却使破坏冲动及其影响之间的区分成为可能，因此不再觉得攻击性和憎恨有那么危险。这种对现实更大的适应性导致能接受一个人自身的缺点，结果是个体对过去挫折的愤恨感减轻了。它还打开了源于外在世界的享受的来源，这也是降低孤独感的另一个因素。
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1701585870 婴儿和第一客体的愉快关系和对它的成功内化，意味着爱可以被给予和接受，结果是，不仅在喂食的时候，而且在回应母亲的在场和情感时，婴儿都能体验到享受。对儿童来说，这类快乐经验的记忆是挫折时的一种依靠，因为它们紧紧联系着对更多快乐时光的希望。此外，在享受及感到理解和被理解之间有一种紧密的联系。在享受的时候，焦虑得到缓和，而与母亲的亲密感及对她的信任也达到了最高点。内射性和投射性认同如果没有过度，同样在亲密感中扮演重要的角色，因为它们是构成理解能力的基础，也是促成被理解经验的原因之一。
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1701585872 享受总是和感恩密切相关。如果深深地感受到这种感恩，它包含着想要回报所接受的美好的愿望，于是感恩成为慷慨的基础。能够接受和能够给予之间总是有密切的联系，两者都是与好客体关系的一部分，因此能够对抗孤独。而且，慷慨的感觉构成了创造力的基础，这既适用于婴儿最原初的建设性活动，也适用于成人的创造力。
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1701585874 享受的能力也是一定程度的顺从的前提。顺从表示接受可以触及的愉悦，而对无法触及的满足不过于贪婪，也不对挫折产生过度的愤恨。这种适应已经可以在一些幼儿身上观察到。顺从和容忍有关，也和觉得破坏冲动不会淹没爱有关，因此美好和生命可以被保留下来。
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1701585876 尽管感到有些嫉羡和嫉妒，如果一个孩子能够认同家族成员的愉悦和满足，那么他也能够在后来的生命中在与其他人的关系中这样做。从而在年老时，他将可以逆转早期的情境，认同年轻人的满足。但是，只有在感恩过去的愉悦，不因为它们不再可及而怀有太多愤恨时，这才有可能。
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1701585878 我提到的所有这些发展中的因素，虽然它们缓和了孤独感，但是永远无法完全消除它，因此它们易于被用作防御。当这些防御非常强大并切合所需，孤独就可能不会在意识的层面被体验到。有些婴儿将极度依赖母亲作为对孤独的防御，对依赖的需要将持续一生，成为一种模式。另一方面，逃向内在客体（这在婴儿早期是以幻觉性满足的方式表达出来的）也经常被防御性地使用，试图以此来抵制对外在客体的依赖。在某些成人身上，这种态度导致拒绝任何陪伴，在极端的状况下，这就成为疾病的一种症状。
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1701585880 渴望独立是成熟的一部分，但是为了克服孤独，它也会被防御性地使用。减少对客体的依赖会使个体不那么脆弱，也削弱了对所爱之人内在和外在过度亲密感的需要。
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1701585882 另一种防御，特别是在老年期，是沉溺于过去以避免现在的挫折，对过去的某些理想化势必进入这些记忆，作为防御之用。在年轻人中，对未来的理想化也有类似的用途。对人物和事业在某种程度上的理想化是一种正常的防御，也是寻找被投射到外在世界的理想化内在客体的一部分。
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1701585884 被他人赏识和自己的成功（起初是婴儿被母亲赏识的需要），都可以被防御性地用来对抗孤独。但是如果过度使用这个方式，它就变得非常不安全，因为对自己的信任那时并未充分建立起来。另一种防御和全能感及某些躁狂防御有关，就是等待渴求之物的能力的特殊用法，这可能会导致过度乐观和缺乏动力，并与现实不完美的感觉有关。
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1701585886 对孤独的否认，经常被作为一种防御，很容易干扰好的客体关系。与之相反的是实际经验到孤独并将孤独当作步入客体关系的一种刺激。
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1701585888 最后我想指出的是：为什么造成孤独的内在和外在因素之间的平衡很难评估。到目前为止，这篇论文所研究的都是内在层面——但是这些并不是孤立存在的。在心理生活中，内在和外在因素之间有一种恒常的互动，而这种互动的基础是开启客体关系的投射和内射过程。
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