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然后我们还想知道，社会为什么停滞不前，广泛复杂的系统性问题为什么继续恶化。
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三个和尚没水喝
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筒仓式思维挟制人类进步的最可怕例子出现在医疗卫生行业。
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美国国家医学研究院（Institute of Medicine）1993年～2003年的报告显示，美国人口增加了12%，而看急诊的人数超过了27%。最近的调查表明这个问题每年还在成倍恶化。
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这是怎么回事？
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在最近的一次长途飞行中，我非常幸运地坐在美国一家大保险公司的执行副总裁旁边。他穿着考究、很善言辞，以前当过外科医生。很多年前，为了真正改变医疗卫生状况，他卖掉诊所转而涉足保险业。在他看来，保险公司有着很大的控制权。
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我问他怎么看待美国“公共选择”的医疗倡议，他说增加医疗保险或者医疗补助费用根本不能解决问题。他紧接着解释说，理解医疗卫生行业的最佳方法是把它看做三个独立的“筒仓”：医院、医生和保险公司。
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他进一步解释说，如今我们被送到急诊室时，给我们看病的医生对我们进入急诊室之前的健康状况几乎一无所知。当我们被匆忙送到急诊室时，我们对于急诊主治医生来说完全是陌生的。
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如果我们够幸运，那么陪在我们身边的人会把他们了解的病史告诉医生：我们服用过什么药物，我们经常看哪个医生，我们对什么过敏，以及那时他们能够想到的其他信息。有时候急诊室工作人员能得到我们的医疗记录，将其综合成一个文件以帮助医生进行诊断。但是即使如此，最多也就是个仓促、随机和不完善的诊断过程。主治医生往往通过观察我们当时的症状做出最佳推测，但他们并不了解我们具体的病史。
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在这个生死攸关的时刻，我们依靠的急诊医生对我们根本不了解，所以那些对我们的身体来说非常正常、但对别人来说却不正常的情况，很可能被当作与我们的疾病有关的症状加以治疗。比如，主治医生不知道我们生来心脏跳得就有点快，我们的体温总是偏高，我们脚踝一直浮肿，因为妈妈、外婆和曾外婆也这样。
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急诊室医生接受的训练是使用“平均”参数。任何症状如果在这个平均范围之外，都会被认为是“不正常”症状，成为最后诊断的考虑因素——不管那个症状对于我们的身体是极其正常还是不正常。
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所以，在很大程度上，急诊室的诊断和治疗充其量也就是推测——主治医生的“最佳”判断。
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统计数字显示的结果再清楚不过。根据《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine），病人在接受急诊治疗90天内，其中34%的人又被送回了急诊室。
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真正耸人听闻的还在后面呢。
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在接受急诊治疗1年内，超过50%的病人在手术出院后不到12个月再次入院或死亡。
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这些病人接受的是怎样的紧急治疗？
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对第一个月内返院率最高的病人进行的调查显示，下面这些病最容易出问题：
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1.充血性心力衰竭 27%
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2.精神病 25%
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3.血管手术 24%
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4.慢性阻塞性肺病 23%
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1/4的患心力衰竭、精神病、血管手术和阻塞性肺炎的病人在4星期内又回到急诊室。这可能吗？
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理论上说，任何患有严重疾病的病人都应该在看完急诊之后定期看医生，以避免再次被送到急诊室。
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由此我们可以来讨论第二个部门：医生。
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今天，收治医保病人的医生每小时必须看4～6个病人，才能保证不赔本。算算这笔账：这意味着接受医保病人的医生在每个病人身上只能花10～15分钟，否则就要赔钱了。
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