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他停顿了一下,然后说:“尽管有这些挑战,中国离创新并不遥远,情况正越来越好。政府也在帮助激励创新,而不是妨害创新。”
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中国传统的医疗保健领域与美国和欧洲的不同,正在面临创新的分裂。虽然生物技术像史博士概括的那样正在见证创新,但医保市场需要的是更基本的东西。
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基本的医疗体系会涵盖更多人群,这也被视为中国新增长模式的一项必要元素,让消费占到中国经济增长更高的比例。如果没有更好的医疗保障,老百姓的安全感不足,不能放心地消费。
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有一个关键的原因迫使中国人的消费意愿不足,就是缺乏一张社会安全网。许多社会保障服务在1980年代的改革开放过程中被取消了。改革开放砸破了铁饭碗,国家不再包办就业、住房、收入和医疗等方面的福利。
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许多中国人没有足够的医疗保险,有许多老百姓看不起病。人们不得不为了以防万一而存钱,家里有一个人生病,全家人都要凑钱为他治病。CMR的调研发现,50岁以上的受访者会把超过60%的薪水存起来,因为担心今后看不起病。
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为了处理这些问题,政府推出并实施了一系列措施,让职工获得更好的医疗保障。截至2011年,约95%的中国人——大概12亿——拥有基本的医疗保障,比起2003年只有30%的情况进步了不少。政府在各级城市与农村新开了许多医院和诊所,也允许私人投资者开办医院。这样一来,非国有的医院实体第一次拥有了充裕的机会,因而许多资本家,例如愈奇风投的梅可洛,非常热衷于投资私营医院。
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医疗保健领域的创新还十分有限,因为预算被花在了满足基本需求上,低垂的果实太多了。正如新开了许多基层医院,政府也取消了许多检查项目的价格限制,医保方面的预算被用于购买基础的仪器设备,比如X光检查和超声检查仪。
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以前政府采购的是全世界最好最新的医疗器械——往往是最高端的CT扫描仪和PET扫描仪。这些仪器的制造商也都是大名鼎鼎的公司——通用、西门子和飞利浦——以此显示中国的医院有多么先进,但现在这种情况已经转变。眼下的关键任务是普及医疗保障,而不是让大医院锦上添花。
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与反腐行动同期而行的是采购流程的改变。由当地卫生部门官员和医院相关领导组成的委员会,着手处理市一级或县一级多家医院的采购事宜,采用一次性批量采购的方法谈下更实惠的价格,订单数额庞大,极其繁多,例如包括体征监测仪,血液分析仪以及超声检查仪。
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资金投入流向国内公司,例如迈瑞医疗国际有限公司,深圳理邦精密仪器有限公司,广东宝莱特医用科技有限公司以及华润万东医疗器械股份有限公司。这样一来缩小了国内公司与通用、飞利浦等外国对手之间的差距。这些中国公司更重视生产质量上过得去的产品,即抓紧眼前低垂的果实,而非专注于真正的创新。这种着眼基本需求的策略非常有效。上海天坛普华医院的医生李在善博士这样告诉我,中国医疗器械公司的低端产品和西方公司的一样好,但是更便宜,而高端设备也正在赶上西方公司的水平。西方企业的产品价格高,分销渠道薄弱,在政府采购过程中屡屡出局。真正的机会留给了中国企业和向中国企业投资的那些外国资本。
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我了解病痛。上高中的时候,因为运动损伤背部做了手术,我必须整整一年穿戴绷带夹板。我的学校买了乐至宝牌活动躺椅,放在我去的每一间教室,让我在上课的时候可以躺坐,因为我很难坐直。拆掉绷带夹板之后,情况还过得去,就这样过了好几年。然而在25岁刚刚要度完蜜月的那一天,我走在香港浅水湾的大街上,突然听到踝关节咔嚓一声。我无法走动两步以上,感到钻心的疼痛。
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接下来的五年里,我必须拄拐杖才能走动,在中国巨大的机场里,我从值机柜台经过乘机通道的时候需要坐轮椅,因为没办法走到登机口。疼痛与行动不便深深影响了我看待世界的眼光——开始同情那些没有医疗保障的中国穷人,开始考虑在我行动不便的时候使用网上购物或在线娱乐,让生活更方便一点。
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我看了38位医生,习惯了中国的医院,这些医院对老百姓来说不太让人愉快。如果没钱挂特需号,或者没有熟人能帮你不用排队直接看病,那么你就不得不拿号之后排好几个小时的队才能看上病。诊疗室往往塞满了十几个病人,根本不存在隐私这回事。最好的医院里那些精疲力竭、焦头烂额的医生有太多的病人需要诊断,他们在每个病人身上花的时间往往不到一分钟。
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除了亲友介绍给我们的医生,或是我自己掏钱挂特需号看的医生以外,我当时不相信中国医院的医生。如果不是熟人介绍的,医生们似乎永远都会让我做检查——即使别的医生已经让我做过同样的检查——或是会开一大堆药。有一次我手腕戴手表的地方起了点小疹子,医生就给我开了200美元的药,而这点小问题其实只要涂一点皮质醇软膏,或者过几天自己就会消掉。
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还好我有医疗保险帮我报销这些看病的花费。但是几乎每个星期去看病的经历,让我近距离观察到医疗行业无孔不入的腐败和老百姓的遭罪。
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刘莉莉是一位来自安徽的24岁的贫困女性,一个月挣150美元,2013年的时候她告诉我:“中国的穷人得不起病。我们没有保险,也不相信医生。”莉莉花很多时间锻炼身体,吃蔬菜,以提高免疫力来减少看病的次数。
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另一位年轻的女性茉莉告诉我,一家当地医院的医生有一次告诉她,做一次简单的检查得花掉相当于她半年的收入,但如果不做检查,她可能以后永远怀不上孩子。她有一个朋友是外国人,劝她去一家西方公司经营的诊所,再多听听其他意见。“外国医生告诉我问题不大,会自行痊愈,一个星期后真的没事了。谢天谢地,我没有听中国医生的话,花冤枉钱。”
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过去好几年发生了一系列愤怒的病人袭击医生的事件。中国医院协会发现,2012年平均每家中国医院发生27.3起暴力袭医事件,比2008年20.6的数据高出不少。2013年全国此类事件超过20000起。
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比如2013年3月23日,在中国东北城市哈尔滨,一名患者用刀捅了四名医院工作人员,造成一人死亡,起因是他抱怨没有得到及时的治疗。暴力袭击医生事出有因。尽管我无法容忍这些袭击医生的行为,但我能理解甚至同情大多数袭医者的委屈。我采访了许多中国低收入的消费者,问他们有关医保的情况,一次又一次,我听到他们同样的无助感以及对医疗体制的愤怒。许多普通人憎恨医生,认为医生乱开药,建议病人做不必要的手术以获得回扣,增加收入。
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问题的一部分原因是医生的酬劳很低,许多医生一个月还挣不到800美元,即便在大城市也是如此。医生们感到他们必须靠回扣和收受贿赂才能维系生计。2002年一位天津的脑外科医生告诉我他挣得太少了,必须收受贿赂才能支付得起基本的生活开销。
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2011年,我采访了何先生,一位心脏支架分销商。他毫不遮掩地告诉我:“当然我得给医生和医院的采购主管塞钱。如果不塞钱,他们绝对不会买我的产品。”许多跨国医药公司和医疗器械公司为了逃避本国法律的监管,例如美国的《反海外腐败法》或欧洲国家类似的法律而与中国本地的分销商进行合作。这些分销商往往是医院行政管理人员的亲戚,对于监管采用一种你不问我就不说的策略。这些公司跟代理商和转销商以及终端买家说他们不能行贿,然后故意对腐败行为视而不见。
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2013年,中国政府开始调查英国制药巨头葛兰素史克向医生行贿数百万美元的事件。许多分析师,例如公关公司安可顾问中国区主管詹姆斯·麦克格雷戈都对此持相同的看法。比如说麦克格雷戈在接受BBC采访的时候称,政府针对葛兰素史克的调查主要是为了让外国公司看看“到底谁说了算”。麦克格雷戈武断地宣称,政府的行为会让外企们“非常恐慌”,但事实并非如此。如果你透过表面现象再深挖一点,会了解到习主席领导下的中央政府如何将其视为对中国老百姓的责任。
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维护人民的利益才是打击医疗行业腐败的背后动因——而不是保护主义或者展示权威。腐败导致了恶劣的医疗条件,造成就医费用飙升,普通老百姓负担不起。为了让医疗体系更公平,中国政府的调查不仅针对葛兰素史克,还包括许多中国企业和医疗从业人员。不断有中国医生因为收受贿赂而被逮捕。
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习主席领导下的打击腐败行动初见成效。2013年在北京有人告诉我,他试图给一个医生红包,以确保医生给他母亲做手术的时候不会故意怠慢,但是被回绝了。医生跟他说,她不会再收红包,因为她担心会被起诉或逮捕。一开始那个人很担心医生会对他母亲不上心,因为没有从他那里收红包,但他发现,这位女医生真的谁的红包都不收。他觉得反腐不错,也很有必要,因为这个体系太不公平,也太腐败。
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反腐以及对医疗行业的整体改革也意味着这个行业仍然有低垂的果实可以采摘。采购流程的腐败让那些认为不给医生塞钱就没有销路的公司钻了空子。反腐的结果是,那些除了行贿之外没有竞争力的灰色公司被淘汰,而产品质量高、性价比也高的公司能获得更多的市场份额,让市场效率更高。
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