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当时的美国总统福特对 H1N1新型流感病毒的处理,从很多方面来说都是不负责任的。福特以1918年的流感类型来推测此次流感病毒爆发的可能性,完全无视医学专家的建议。当时的专家认为,如此严重的情况发生的概率不可能超过35%,且极有可能只有2%。
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究竟是什么原因导致 H1N1新型病毒突然爆发,随后又突然消失?这个问题至今仍未明确。33年后,H1N1病毒再次爆发,这一次关于该病毒的预测并没有比之前准确。2009年 H1N1流感爆发时,科学家们一开始并没有识别出这种病毒,而在检测结果出来之后,他们又过高地估计了这一病毒的危害。
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人们又一次高估了 H1N1的致命率
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流感病毒借助鸟类这一寄主永生不灭,尤其是信天翁、海鸥、野鸭、天鹅和大雁这类海洋鸟类,它们带着病毒的基因在不同大陆之间迁徙,这些鸟很少染上疾病,却把病毒传播给其他物种,尤其是猪和鸡这类人类在日常生活中随处可见的家禽。鸡患上流感后,往往能战胜病毒存活下来,却会把病毒传给饲养者。猪的情况也是如此,因为它们不仅容易染上人类或是鸟类的病毒,其自身还会产生病毒,猪为不同种类的病毒混杂变种提供了孕育的温床。
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某一区域若满足以下3个条件,就会成为 H1N1病毒的完美孵化器:
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1.人、猪毗近,也就是说,猪肉是日常饮食中的主食。
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2.靠近海洋,猪和越海迁徙的鸟类可能发生接触。
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3.很可能位于发展中国家,由于国家贫穷、个人卫生和公共卫生水平较低,动物病毒更易传播给人类。
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上述3个条件正好描绘出东南亚许多国家的现状,比如中国、印度尼西亚、泰国和越南(仅中国现存猪的数量就占世界数量的1/2)等国。这些国家通常都是流感的源头,从每年常见的流感类型到特殊的变体,而后者可能引起全球性的流行病。所以,这些国家成了医学界关注的对象,尤其是近些年,由于担忧新型病毒会爆发,医学界更加关注这些国家了。H5N1病毒,俗称禽流感,已经在东南亚地区酝酿了许多年,一旦发生突变,极其容易致命。
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然而,这些情况并非亚洲独有,世界上其他地区也有类似情况,比如墨西哥的维拉克鲁斯。维拉克鲁斯毗邻墨西哥湾,同为发展中国家的墨西哥,传统饮食中猪肉的比例很大。此前几乎没有科学家在维拉克鲁斯探寻流感的迹象,但是,2009年 H1N1病毒就是在这里爆发的。
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2009年4月底,科学家收到很多关于维拉克鲁斯和墨西哥其他地区 H1N1疫情的数据统计。墨西哥共报出1900例 H1N1的病例,死亡数量达150例,死亡率达到8%。这个比率已经超过了西班牙流感的致死率。而且,死亡病患多数为年轻、健康的成年人,这是重大疾病爆发的一大特征。另外,该病毒还具有很强的再生能力,除了墨西哥和美国,在加拿大、西班牙、秘鲁、英国、以色列、新西兰、德国、荷兰、瑞典和冰岛等国也都检测出该病例。
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H1N1病毒顷刻之间(而不是 H5N1)成了令科学家一直以来心存恐惧的超级病毒。整个墨西哥城基本上都被隔离了,许多欧洲国家都提醒其公民不要到墨西哥或美国旅行。中国香港和新加坡因对流感蔓延产生的恐慌情绪,令股市暴跌。
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但人们最初的担忧很快就平息下来。尽管 H1N1病毒在美国传播的速度确实很快——2009年4月26日确诊了20例,15天以后患病人数就迅速升至2618例。出人意料的是,大多数病例症状都属于轻度流感,确诊的死亡病例仅为3例,与一般的季节性流感危害类似。一周后,美国疾病控制中心就建议学校重新开放。
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然而,这种疾病仍在全球继续蔓延,2009年6月,世界卫生组织发布了6级流行病预警,这也是最高级别的预警。科学家们担心这次流感会像1918年西班牙流感一样,起初患病时症状轻微,但第2波和第3波发病潮到来时就会变得更加致命(见图7–1)。2009年8月,美国政府称可能会有1/2的美国人感染 H1N1病毒,死亡人数约为9万人,这一貌似可信的消息使美国民众的情绪再次悲观起来。
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图7–1 1918~1919年 H1N1流感疫情造成的死亡率
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然而,这些预测也都被证实是毫无根据的。美国政府最终报告2009年感染 H1N1病毒的人数为5.5千万人,占全美总人口数量的1/6,而并非之前认为的1/2,死亡人数为11000人。其实,H1N1病毒致死率仅为0.02%,并不属于异常严重的病毒,而是属于格外温和的病毒。实际上,2009年流感病毒的死亡人数比因常见的季节性流感而死亡的人数还要少。这次预测并不像1976那次那样尴尬,但由始至终预测结果都不够准确。
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人们无法保证下一次流感预测会更准确。事实上,流感和其他传染病的某些特征本身就决定了对其预测将会十分困难,并充满挑战。
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外推法的危害——艾滋病感染人数被低估了一半
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外推法是一种非常初级的预测方法。这一方法仅仅包含一个假说,即未来是现在趋势持续发展的结果。众所周知的预测失败的案例中,有些就是由于太过随意地应用了这一假设。
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例如,19世纪末20世纪初,许多城市的规划者被马粪所扰,马车的数量日益增加,使得路上的马粪越积越多。1894年一位来自《伦敦时报》的作家致力于研究街道上的马粪问题,他预测到20世纪40年代,伦敦每条街道会被厚达2.7米的马粪覆盖。幸运的是,大约10年后,亨利·福特生产了福特 T 型汽车,避免了这场马粪危机。
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外推法也是人口预测失败的罪魁祸首。1682年,英国经济学家威廉·佩蒂爵士作了一项针对全球人口数量增长的预测,这项预测也许是第一次正式对人口数量进行的预测。由于当时无法获得丰富的人口统计数据,威廉便采取了大量颇具创新性的方法对人口增长进行推断,相当准确地预测到全球人口在17世纪增长速度将放缓。然而,威廉却错误地假设人口增长会一直保持这样的趋势,到2012年全球人口数量可能将过7亿。一个世纪之后,工业革命爆发,人口数量增长率直线上升。世界人口数量在2011年年末已超过70亿,约为佩蒂预测结果的10倍。
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斯坦福大学生物学家保罗·R·埃利希和妻子安妮·埃利希于1968年出版了一本颇具争议的书,名为《人口爆炸》,这本书犯了相反的错误,错误地预测20世纪70年代会有一场饥荒夺去几亿人的生命。这项预测之所以失败,原因有很多,包括埃利希夫妇一直倾向的末日说,他们对引发末日的蛛丝马迹颇为关注。但主要问题是,埃利希夫妇认为20世纪60年代性解放时期创纪录的高生育率会无限期地延续下去,需要抚养的人口会越来越多。“在写《人口爆炸》一书时,我认为人类对性爱和孩子的兴趣浓厚,家庭人口很难减少。如果公正有礼地对待女性,给她们提供就业机会,生育率自然会下降。”在一次简短的采访中,保罗这样对我说。那些没有作出这种过分简单化假设的学者当时就意识到这一点了,一般联合国针对20世纪六七十年代发布的人口规划方案的预测都很准确,在这一规划方案中提到未来三四十年世界人口的状况。
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在研究对象的数量总在急速增加的领域——包括人口数量增长及疾病领域——中使用外推法常会引发严重的问题。20世纪80年代初期,美国的艾滋病患者数量呈指数型增长:整个1980年共出现99例艾滋病患者,1981年又出现434例艾滋病患者,1984年出现的艾滋病患者竟高达11148例。你可以将这些数据画成图并据此推断未来的发展模式(当时一些学者就是这么做的),便会得出这样的预测结果——到1995年美国确诊的艾滋病患者人数会升至约270000人。这一预测本来就不是很准确,可不幸的是,预测结果低估了艾滋病毒的危害性。1995年确诊的艾滋病病例约为560000人,比预测总数高出一倍。
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