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中外应对网络舆情100例 陕西神木全民免费医疗：遇水搭桥 见招拆招
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一个刚刚富起来的偏远小县城竟然在全国率先尝试“全民免费医疗”，这一尝试在全社会引起强烈反响，喝彩声、质疑声此起彼伏。而医改过程也困难重重阻力不断，它真的会像某些舆论预测的那样昙花一现吗？当地如何应对八面来风的舆论？
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全民医改
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神木地处陕北，原先为“不毛之地”，但自从发现了煤，当地发生了翻天覆地的变化，丰富的煤炭资源，使得神木县域经济综合实力位列陕西省第一位。
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富裕起来的神木开始酝酿一种全新的医疗体制改革。2009年3月1日，神木县宣布在全国率先尝试“全民免费医疗”，根据《神木县全民免费医疗实施办法》，只要有神木户口，不管是农民还是城镇居民，都可以在定点医疗机构就医，生病住院所有费用报销90％左右。
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被称为“开国内先河”的神木医改模式一经媒体报道，引起了社会的广泛关注。这个偏僻的县城，陡然进入了亿万人的视线中心，一批又一批媒体、考察者蜂拥而至。各种褒贬不一的意见纷至沓来，有人为其鼓掌叫好，认为神木医改不但显示了该县政府执政为民的理念和超常的勇气与胆识，也为其他地方树立了榜样，特别是“城乡一体化”的实施方案具有破冰意义。但更多的人认为这是一场闹剧，是“乌托邦”梦想，是拍脑袋的“大跃进”，“没有充分考虑到公民的道德风险，也缺乏必要的监控机制”，他们担心大量“小病也要住院”“病好了也不出院”的患者将使病房爆满，沉重的医疗费用将使县财政无力为继，最终，医改将走向夭折。
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运筹帷幄
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面对蜂拥而来的媒体，神木县政府召开了新闻发布会，县委书记郭宝成强调：“神木县实施‘全民免费医疗’，不是领导班子突发奇想，更非政治作秀，而是经过了深思熟虑的。为了推行该项医改政策，神木县先从人口普查开始，摸清了全县人口总量，也设计出了公共服务对象能够精确匹配的医疗资源量。在花费15个月论证、走访130多个单位、数易其稿的基础上，我们出台了《全民免费医疗实施细则（试行）》，这是一套有章可循的制度流程，对许多可能出现的问题规定了监管办法。”
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郭宝成介绍，《细则》规定住院治疗的病人实行住院报销起付线制度，起付线以下（含起付线）住院医疗费用本人自付，超出部分予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过30万元。起付线标准为：乡镇医院每人次200元，县级医院每人次400元，县境外医院每人次3000元。《细则》同时要求县卫生局组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审。定点医院实行准入制和动态制，一年一考核。神木县共有县级医院14家，目前定点医院只有7家，如果哪家医院在检查考核中不合格，就会被淘汰出局。
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针对网民“财政是否有能力长久坚持全民免费医疗”的疑问，郭宝成说：“神木县通过对2005年至2007年全县医药费用状况的核查，计算出2009年全县医药费用大概需求在1.5亿元至1.8亿元之间，不到县财政支付能力的1/20。神木县煤炭资源探明储量500亿吨，财政有能力长久坚持全民免费医疗。”
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坚定不移
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办法一经实施，很快就暴露出了一些问题：在免费医疗制度实施头两个月，病人数量猛增，病床满员率高居不下，慢性病挤占病床、急性病则要排队住院，医疗欺诈也随之出现。
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于是，有学者指出：“起付线以上的住院费用由县财政在较高的封顶线之下全部买单，将会诱导人们盲目住院。医院也会与患者合谋，尽可能地让患者住院。这样，政府财政支出将会急剧膨胀，医疗服务供应将会严重不足，医疗服务机构也不可避免地会出现腐败。”而更多的网民担心神木医改就此倒下，希望神木拿出解决方案。
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在争议声最为激烈的时刻，神木县举行媒体见面会称：制度必须坚定不移地实施下去，同时要不断完善制度体系和监控体系，并表示愿意以高成本维持这些福利。县委书记郭宝成解释说：“有问题属正常，与民众道德无关。在很大程度上，免费医疗之初的医院爆满，正是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。多年看不起病或者惯于小病忍一忍的病人，在免费医疗甘霖降落之初蜂拥而至，这并不奇怪。当免费医疗成为一种常态，情况就会趋于正常和稳定。还有的病人是因为担心政策不能持久，故而突击看病。相信随着时间的推移，一切必将得到缓解。”
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有效分流
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为了缓解住院病人数量达到最高峰时期的压力，神木县再次推出新的举措，要求所有定点医院每个科室都必须预留2张急危重病人床位。对那些暂时不能住院的一般患者，可要求接诊医生留下他们的联系方式，一有空床马上通知。
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针对“慢性病”挤占病房资源问题，一种被称为“门诊定额报销制度”的制度在实践中被发明出来。“医院收到高血压、糖尿病慢性病患者后，可向合作医疗办提出申请，然后由康复办出面，召集专家评审组开会，审核这些申请病人的病历资料，确定是否属于需要长期用药的慢性病。如果通过审核，这些病人可以持医保证，每年去合作医疗办、领取3600元的长期服药补助，实现在家治疗。
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接着，神木县又制定印发了《慢性病门诊治疗全年限额报销规定》，用制度保障糖尿病、高血压等23种慢性病实行全年限额报销，数额自1800元至60000元不等。
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严格管理
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“结算处”是通向免费医疗的第一道关卡，也是各个医院进行身份控制、费用控制的第一道防线。办、理出院费用结算的病人或家属，需要携带病历、合作医疗证、户口本、身份证，接受结算处的第一道审核。
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如果发现病历和医保证不符，冒用别人的医疗证，不仅费用不能报销，而且出借合作医疗证的人将被取消医保资格。
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按照不断修订的《神木县免费医疗实施办法》，监管奖惩一章的第一条就是“身份证件审查不严，将外籍人员列入全民免费医疗范围的”医院，将给予通报批评，情节严重则取消定点资格。
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第二道防线是驻扎在各个定点医院的合作医疗办、公室干部，他们负责抽查所有审核过的病历，防止医生乱开药或过度医治。他们弥补了医疗欺诈漏洞，是这一流程上最终的把关者。
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