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1706263213 第四阶段:初步的剖析图通常还需要治疗师和患者共同将其具体化,同时双方共同讨论具体的治疗策略和技术,根据形态剖面图采取相应的治疗技术,形成整体治疗方案。如果在治疗中患者出现了“阻抗”现象,则应重新进行评估,得到新的“二级形态剖面图”,再重新设计治疗方案。
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1706263215 为了更加地了解患者的情况,在得到具体的形态剖析图后,治疗师通过“跟踪法”和“架桥法”对病人进一步地诊断和治疗。“跟踪法”是指了解七个维度之间的动态关系,排出“点火”次序。有可能症状相同但是点火的顺序是不一样的,例如同样的行为问题,有可能是ICSB,也有可能是CSIB。“架桥法”是指治疗师不是立即指向患者不擅长的维度(很可能这就是真正的问题维度),而是先从患者擅长的维度开始,再深入到其不擅长的维度。
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1706263217 多重模型疗法围绕七个维度通常采用的治疗技术为:1.行为疗法:正负强化、惩罚、对抗性条件作用和消退;2.感情宣泄与接纳;3.消除紧张感,产生愉悦感;4.学会应对想象,改变消极的自我形象;5.进行认知重构;6.在人际交往上无条件接纳,消除人际冲突;7.更好的营养与锻炼。
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1706263219 拉扎勒斯非常重视治疗师和患者之间的咨询关系。他把咨询关系看作是治疗技术能够生根、能够发挥作用的土壤。他认为咨询关系应当是亲密的、坦诚的、相互信任的。同时,如果患者的一些个人特点需要改变常规的关系,则应当按照患者更容易接受的角度来调整,或更强硬的、命令的口气,或更温柔、体贴的态度。
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1706263221 多重模型疗法是一种因人制宜、因事制宜的治疗方法。拉扎勒斯认为,每个个体都是特殊的,应依据他们各自的具体情况,为他们找到最合理的治疗师和最合适的治疗方法。他经常强调:“对这样一位特别的当事人来说,谁,什么,是最好的?”同时,也应根据患者具体情况的变化,治疗方案随之变化。在治疗技术的选择上,应不拘泥各家的流派界限,只要对患者是有效的,完全可以为他所用,不用考虑其理论的起源和基础是什么。由于此疗法非常追求实效,所以具有强大的生命力,其社会影响力也越来越巩固。
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1706263223 乔治和拉扎勒斯
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1706263225 乔治是一位32岁的恐惧症患者,很多治疗师对之束手无策,甚至有一位治疗师用了六年的时间,花了乔治50000多美元,但还是没有显著的效果。最后他找到了拉扎勒斯。乔治说他自己经常出现害怕、恐惧、强迫症以及身体不适,还说自己有疑病症,不敢去人多的地方,除了在母亲的陪同下,一般都呆在屋里。另外,他特别害怕生病、死亡,而且带有强迫性洗手以去除病菌。这种恐惧可追溯到他17岁,那年他刚高中毕业,准备上大学,但是因为离不开母亲,便选择了离家近的社区学院。但他又补充说,“但仔细想想,我这一生都有些恐惧。”
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1706263227 因为乔治有过多次治疗失败的经历,所以拉扎勒斯决定,首先激励乔治增强其依从性,减少其抵制情绪,让他百分百地合作。然后让乔治做生活史问卷,得到他的形态剖面图如下:
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1706263229 行为:退缩,扮演病人角色,洗澡习惯和其他强迫行为
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1706263231 情绪:害怕,恐慌,焦虑,过分的气愤,气馁,沮丧
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1706263233 感觉:眩晕,害怕,酸痛等
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1706263235 意象:缺乏自我想象,违背父母,嘲讽性的虐待
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1706263237 认知:别人认为我很奇怪、特殊,没有女人想接近我,污秽的想法,“必须”和“应该”
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1706263239 人际交往:胆怯,愚蠢,逃避
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1706263241 药物/生物学:服用地西洋10mg,1天3次,食用垃圾食品,无力,不匀称,超重。
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1706263243 拉扎勒斯的切入点是和乔治建立合理有效的沟通方式,赢得他的依从性。在乔治的生活史问卷中,发现乔依赖别人的强制管理,于是拉扎勒斯与他的关系就像是军队中教官与士兵的关系,强硬管制但又不乏温柔。然后,针对他在七个维度上体现出来的症状,对每一症状采取相应的治疗:对他的身体方面,采取改变饮食习惯和锻炼;对社会退缩方面采取自我假想训练,让其头脑中有这样的行为;对他的强迫洗澡采用应答-干预方法,用强制的口吻命令他一点点地缩短他的洗澡时间;对他的焦虑症状采取“追踪法”,即弄清楚焦虑发生的规律,发现是“SICBC”,然后在他产生负面感觉的时候就通过放松来干预。同时也采用自我假想训练,诱导出乔治心中蓄积很久的精神压抑:他7岁做完扁桃体切除手术后,听到他妈妈与医生谈到他虚弱多病的身体时说:“但愿他能活到21岁”。从而发现乔治母亲的态度与他的身心疾患有很大的关系:母亲的那句话是他的主要病因!因为乔治当时正处于亚意识状态的极具暗示性,也因为说话的人是他心中的权威,从而使他受到了“心理缺陷”这一心理引导,便诱发了他以后的症状。这样,拉扎勒斯的治疗过程涉及了整个的“七因素论”:
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1706263245 行为:一天做几次。闭上眼睛,放松,重复对自己说:“不虚弱也没病,我从不会虚弱或有病。”
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1706263247 情绪:在焦虑时适当地发泄怒气。
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1706263249 感觉:用“直接肌肉运动”——比如砸枕头来发泄怒气。
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1706263251 意象:想象你自己被时空转换器带入了7岁时的病床上。7岁(你的过去)的小男孩感觉到了32岁(你的现在)的大人正想象自己小时候并不虚弱且很健康的事情。
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1706263253 认知:明白了你母亲正在向你映射她的疑病和焦虑感觉;她的话没有客观根据。
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1706263255 人际交往:和你母亲讨论你重新想起的这件事。要面对,而不是责骂或抱怨。
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1706263257 生物学/药物:继续朝着健美的体格努力,建议你的主治医生递减你的地西洋药量。
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1706263259 后来,随着治疗的进行,乔治的病情有所好转,但还是没有出去工作,仍和母亲住在一起,也没有和女性约会,于是拉扎勒斯采用“强制性劝导”,除非乔治做到了找到工作、离开家和女性约会,否则他将变得和以前一样。虽然有他的母亲横加阻拦,但他还是做到了。最后乔治不仅事业有成,而且在34岁那年还结束了自己的独身生活。
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1706263261 从乔治的案例中可以发现,拉扎勒斯的咨询方法是根据患者的具体情况进行安排,与患者的治疗关系不固定化,依据患者意愿和习惯来调整,并且治疗手段非常多样化;当出现变化时,根据新情况重新调整治疗方法。真正做到为每个病人找到最合理的治疗师和最有效的治疗方法——所谓“一条龙服务”。
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