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精神分裂症的康复操作手册 第二节 家庭干预治疗的内容及干预对策
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一、医疗干预教育是家庭干预治疗的首要内容
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在我国存在着人口素质、文化水平、地域等差异，使精神疾病患者及家属受社会偏见和歧视影响严重，迫切需要开展有系统有计划的疾病知识教育，以使他们获取与精神疾病相关的知识，同时了解精神疾病特征、治疗监护与康复的知识，这是防止疾病复发和疾病致残的首要干预对策。各地研究经验表明，家庭教育如同雪中送炭受到广大患者和家属的欢迎，并有助于家庭治疗取得较好的效果。家庭教育要求患者与家属同时接受教育，其形式可以是多个家庭的集体教育，也可以是针对小家庭的个案教育，还可以通过治疗者的随访活动随时进行。
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教育的主要内容：
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1﹒促使家庭成员和康复者掌握疾病相关的知识。什么是精神疾病，所患精神疾病的特征，主要症状，精神疾病的病因学及研究进展，所患精神疾病的复发先兆及如何预防复发，抗精神病药物知识及药物选择知识，抗精神病药物的副反应及其处理方法。
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2﹒促使家庭成员了解如何进行家庭护理。患者在家庭内，病中如何护理，康复过程中如何护理。家庭成员如何帮助患者提高药物治疗的依从性，确保各项治疗顺利执行。如何观察患者的表情、言行，及时发现病情变化和疾病复发先兆，预防康复中可能出现的紧急情况，准备好处理方法和干预的对策等。
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3﹒认清家属情感表达与患者疾病复发和康复的关联性，使家庭成员主动矫正不良的情感表达方式，在家庭成员间建立或恢复正常的情感、思想交流的融洽关系。帮助家庭成员逐步减少家庭对康复者的过分保护、批评和敌意，帮助家庭成员和康复者之间团结与合作，共同战胜疾病所造成的困难、提高康复者适应社会的能力，以达到提高家庭生活质量的目的。
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4﹒认清家庭干预的系统性和主动参与性，使家庭成员和康复者认识到家庭干预是一项系统工程，应做到循序渐进。家庭成员和康复者必须要重视康复治疗，以期促进大脑功能的恢复，在巩固与提高疗效的基础上，提高认知能力的恢复（注意、记忆、词汇学习、语言流畅性、执行功能等一系列能力等）。家庭干预须防止中途而废，因为正常的生活技能、社会交往能力和求职技巧只能在不断的康复过程中逐步提高，并且需要在回归社会的过程中成功地应用，才能逐步增强康复者的自信心。否则，因为中断家庭干预，康复者没有获得足够的应对能力，在处理人际关系的过程中可能受挫折，而损害康复者的自信心，从而可能导致康复者的社会功能或疾病状况向不利的方向发展。
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精神分裂症的康复操作手册 二、家庭干预和维持药物治疗
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（一）维持药物治疗的重要性及维持药物的选用原则（见本书第三章）
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（二）影响维持药物治疗的因素
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1﹒患者
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影响患者服药依从的最主要的原因是药物的副反应，如：肌张力增高、四肢僵硬行动困难、坐卧不安、“面具脸”、眼肌、颈肌痉挛、肥胖、泌乳、停经、性功能障碍等。更严重的比如迟发性运动障碍，造成患者极大的身心痛苦。上述药物不良反应造成患者对药物治疗的反感，极大地影响长期服药的依从性。据文献报道，对亚洲地区7个城市的调查显示，药物治疗影响患者生活质量的三大副作用为疲倦、嗜睡和坐卧不安，这是影响患者服药依从性的主要原因；其他原因为，有些患者否认自己患有精神疾病，而拒绝服药；或者认为疾病已被治愈，没有必要再服药；还有的患者认为服药是患病的标志，害怕被人歧视而停药等。
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2﹒家庭成员对精神分裂症缺乏正确的认识
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由于他们受不科学的病因解释、不正确求医方式和社会偏见的影响，往往不能及早接受合理的治疗。有人担心西药“不能去根”、“有毒”、“越吃越傻”，或者认为疾病已经被治好，没有必要长期服药，或者认为长期吃药会产生药物依赖而拒绝让患者长期服药。尤其在用药后出现严重的药物副反应时，他们往往紧张害怕而不敢给患者继续用药；或由于副反应没有得到及时处理，而担心产生难以挽回的不良后果，因而拒绝给患者长期用药。
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（三）采用家庭干预手段解决维持治疗的问题
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1﹒加深对疾病复发的危害性和防止复发的重要意义的理解
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用家庭心理教育的方式，使家庭成员认识到，疾病反复发作可导致不可逆的大脑损害，产生工作、学习、交际和生活能力进一步丧失的不良后果；反复发作还会造成大量医药费用支出，加重家庭的经济负担；反复发作也极其容易损害患者及家属对治疗的信心和对医生的信任。由于患者及家属往往缺少对复发的认识与切身体验，因此医务人员就尤有必要反复地讲解和宣传精神疾病的特点和维持治疗的必要性。
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2﹒做到坚持及合理用药
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正确选择药物治疗有利于疾病的完整治疗（控制症状、巩固疗效和促进康复），有利于多维度症状（阳性症状、阴性症状、行为障碍、认知损害和情感障碍）的控制，改善预后（如恢复职业功能），提高维持药物治疗的依从性。
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3﹒提高治疗依从性
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华西医科大学研究表明，未经家庭干预的患者，其药物治疗的依从性仅有5.7%，而经家庭干预后依从性上升到37.1%。家属应了解患者对长期服药的看法和体验，对患者的不符合药物治疗依从性的看法和体验，既不能过分迁就患者拒绝服药的要求，也不能粗暴对待。要以说服教育为主，稳定患者情绪，通过家庭联谊会，用其他病友的病情反复发作的实例逐渐说服患者坚持服药。总之，体现家庭对患者的关心、支持与爱护，将会显著提高药物治疗的依从性，取得良好治疗效果。
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4﹒通过家庭干预手段，训练患者正确用药
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