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精神分裂症的康复操作手册 第三节 慢性精神分裂症的诊断
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一、慢性精神分裂症的临床诊断
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我们在1980～1987年对北京市两所以收治慢性患者为主的精神病医院中的260例总病期20年以上的精神分裂症患者进行分析。结果发现：有1.2%病例早期即有慢性化特征，应诊断为慢性精神分裂症，其余的98.8%患者均经历了早期、症状发展期、经缓解复发再缓解再复发的过程，最终进入慢性期而长期住院，这些病例应诊断为精神分裂症慢性期。1988年以后我们又在以慢性患者为主的精神病医院，出于临床工作的需要而拟订了“慢性精神分裂症的临床诊断标准”（见附一）。在实际临床工作中，先以临床诊断标准，对患者进行诊断，然后再把确诊的精神分裂症，用“慢性精神分裂症临床诊断标准”进行诊断，以区分急病和慢性病，最后将“急病组”患者收入“治疗病区”；“慢性病组”收入“精神康复病房”，分别给予系统充分的抗精神病药治疗，及接受有针对性的康复训练。
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精神分裂症的康复操作手册 二、慢性精神分裂症社会功能缺陷的检查与诊断
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（一）社会功能缺陷的具体表现
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1﹒始动性的功能缺陷
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在躯体功能有能力去做某一件事的情况下，同时还需要“主动开始行动”的精神功能来驱使这一行动的开始，后者在精神功能中称为“始动性”。正常人在做某一件事时，就是靠着这种精神功能的始动性，来积极主动开始去做某一件事情。慢性精神分裂症患者的社会功能缺损常常表现在始动性缺乏。
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2﹒角色（role）功能的缺陷
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角色，具有社会性含义，角色指的是一个人在社会中的行为方式或类型。而这些行为都受与自己有关系的人们的影响，也就是说一个人的行为方式符合他相关的人的需要或受他们的影响。角色需与社会地位相联系，其行为要承担自己的责任，也要承担与自己社会地位相联系的责任。一个人的角色随着个体特征而变化。并始终需要适应和完成社会对个体的角色要求；而具有社会功能缺陷的慢性精神分裂症，却常常表现了社会环境适应不良和角色功能下降。
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（1）家庭角色的功能缺陷：每个人从出生后即担任家庭中的不同角色，每一角色都有它的特定角色职能，正常人一般都可在不同年龄阶段完成子女、父母、丈夫、妻子等角色职能，而慢性精神分裂症患者，在他精神病性症状基本消失的情况下，其家庭角色的功能障碍是显著的，如已是父母者，不能关心子女读书成长；已是子女者，不理睬赡养父母的责任等等。家庭角色的功能障碍，其康复训练任务是艰巨的。
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（2）社会角色的功能障碍：每个成年人都担任不同的社会角色，如医生、教师、工人、农民……慢性精神分裂症患者他们病前也都有其职业，或是工人、或是农民，但他们得病后即突出表现不能完成工作任务。由于完成社会角色所需要的精神功能是多方面的，故其功能缺陷表现也是多方面的，主要有以下几个方面：
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1）社会交往技能缺陷：每个人置身于社会环境，时刻都需要和周围的人进行交往，如交友，见面有礼貌。工作环境中的人际关系，怎样恰当地对待领导，同事，按时上下班，开会时怎样发言等。慢性精神分裂症患者的社会交往技能下降是显而易见的，包括不会求职，不会对待周围同事的问话，不敢和周围人聊天，不能正确对待批评，不会使用交通工具，不会和同事合作等，这方面的功能缺陷可通过“社会交往技能训练”教会患者如何进行眼神交流以及怎样与朋友、同事交际。
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2）认知功能缺陷：认知（cognition）是感觉、知觉、记忆、理解、判断和推理等心理过程的总称，人们通过上述过程而获得知识。高水平的认知功能是人类和灵长类的分水岭。对未来有计划的活动，学习大量而复杂的信息，建立精密和有活力的社会关系等都取决于高水准的认知功能。慢性精神分裂症患者在计划未来生活方面产生障碍，学习及社交活动受损等都可归因于认知功能缺陷。如有的慢性精神分裂症患者难以读懂病前熟知的专业书籍，有一位患者病前为经济师，病后看不懂新版经济学论著，患者不能习得新知识，反而抱怨书写得不好，因为不能完成经济师的职业角色，而改任清洁工，不过此患者在清洁工的岗位上工作出色，常受褒奖。
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精神分裂症的康复操作手册 （二）社会功能缺陷的检查与诊断
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检查方法是要通过观察、分析患者近期（一般是近一个月内）在日常生活，各种社会活动以及对自己的照料、完成家庭、社会角色过程中所表现出的社会功能缺损及其严重程度。有时需参考病程记录、护理记录，社区、农村的患者还须向知情者（家庭监护者、其他家庭成员、社区医生）了解情况，最后确定患者有无社会功能缺陷和缺陷的严重程度，依次做出临床诊断。
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1﹒社会功能缺陷的评估
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严格、科学的社会功能缺陷的诊断，除临床检查之外，有赖于量化的检查与评定量表。目前对社会功能缺陷尚缺乏特异性的评定工具，一般和精神残疾的检查评定使用同样的量表，如《社会功能缺陷筛选表》（SDSS）、《住院慢性精神分裂症社会功能评定量表》（SSSⅠ）和《功能缺陷评定表》（DAS）（见附二）。
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2﹒社会功能缺陷的诊断
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社会功能缺陷及精神残疾的诊断，以临床检查为依据，以量化的检查评估为标准，在首先确定患者的诊断及慢性化诊断后做出最后诊断。
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精神分裂症的康复操作手册 三、慢性精神分裂症精神残疾及其严重程度的检查与评定
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