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精神分裂症的康复操作手册 第六节 慢性精神分裂症康复、治疗的组织管理程序
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一、住院患者的精神康复组织管理程序
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传统的精神科病房，有传统的、规范的医疗护理常规与管理制度，从而保证了患者在住院期间的诊疗工作得以顺利进行；慢性精神分裂症的住院目的多数不是诊疗疾病，而是要求医生对患者施行康复训练以恢复其劳动技能。家属的主诉常常是：“大夫，他的病早已确诊，反复治疗过多年，现在就是太懒，在家什么活都不干……”医院收治这些患者的目的，也往往是设法改善患者精神状态，改善其社会功能缺损的严重程度，使他们尽快全面回归社会。这样，显然传统的医疗护理常规与组织管理制度不适合这类患者的住院需求。
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我们于1990～1998年在北京某慢性患者为主的医院建立与发展了这一重点专科———“精神康复病房”，实践了一整套康复医疗管理程序，可操作性良好。
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精神分裂症的康复操作手册 （一）医疗处置程序
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1﹒疾病的诊断
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尽管慢性精神分裂症患者的多数诊断早已确定，但是疾病的不同阶段，有不同的精神症状与社会功能缺损和精神残疾，因此，精神康复病房内的医疗处置程序仍然需要参照病史资料和既往诊疗过程首先明确诊断。与传统的诊断程序所不同的是：在核实、确定疾病诊断后，还要重点、详实地对患者进行急病和慢性病的诊断（详见附一），然后还要对患者进行社会功能缺损情况与精神残疾的量化检查及评估，也即残疾评定（评定工具见附二）。
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精神分裂症的康复操作手册 2﹒临床康复疗效的检查与评定程序
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（1）康复诊断：不同于疾病诊断，康复诊断是在疾病诊断已确定的前题下，诊断出患者由于疾病及其他原因所导致的社会功能缺损情况。换言之，疾病诊断是明确患者的患病名称；康复诊断则是判定患者所需康复的社会功能缺损状况以及精神残疾的严重程度，这对于准确地为患者制定康复目标极为重要。
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（2）康复目标：指的是对患者实施康复训练所要达到的目的。
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在临床工作中，对疾病实施治疗的目的是治愈某种疾病；面对患者施行康复的目的则是通过康复来改善或恢复某些功能障碍或残疾，因此，在康复诊断确定之后，要根据康复诊断及患者、社会、家庭对患者的实际要求，制定出切实可行的，经康复训练患者可能达到的康复目标。
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在制定康复目标时，必须考虑到的问题：①患者的病情；②精神残疾的严重程度；③患者、家属及社会对患者的期望与要求等。如一位家庭主妇，精神分裂症已至慢性期，社会功能评定结果是轻度残疾，她本人希望出院回家料理家务，其丈夫提出：“只要回家能给做三顿饭，其他什么活都不用她管”，那么，这位患者的康复目标就应该是能完成家庭炊事行为；如果她是重度残疾就需要降低对她的期望值，康复目标相应改为在别人指导、督促下从事家庭炊事行为；如果她的社会功能全面缺损，长期住院什么活都不做，一直是呆呆地度日，就要将康复目标再降低，让她参加墩地、择菜、折叠纸张等简单劳动，目的在于重建简单的劳动技能（也称再建技能）。可见，康复诊断是判定患者的残疾和社会功能缺损情况；而康复目标是认真地针对上述实际情况，灵活地制定出患者力所能及或通过努力能达到的目标。
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康复目标可以是一个，也可是多个，一般在一个康复疗程中，只提出一个康复目标，经康复训练，患者已达到预计的目标，则可开始康复的下一个疗程，可定出新的康复目标。一般制定康复目标时，需在患者数个功能缺损中挑选最容易做到的，总原则是从易到难，最后，患者通过数个疗程的康复训练，学习掌握或恢复了多个技能，综合起来即可完成一个社会或家庭的角色。
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（3）康复计划：医生为外科患者行手术前有周密的手术方案设计，临床医生为患者打针、服药时有治疗计划，精神康复也如此。
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康复计划要参照患者康复诊断，康复目标以及患者的具体情况安排出具体的实施措施，内容包括：根据康复诊断及康复目标，制定出康复疗程，以及整个康复疗程中都将为患者做些什么，包括具体的康复训练方法、环节、步骤。康复计划愈是详尽、具体，则愈易执行，患者才会收到显著的康复效果。
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制定康复计划，要由经治医师负责组织，主治医师，甚至副主任，主任医师及康复师共同参加，必要时约定家属一起参加讨论。有时对一个患者的康复计划经反复讨论才能确定。这是因为康复计划的制定需要依据患者的病情、精神残疾的严重程度、社会劳动技能保留的程度而全面统筹考虑，还要看患者所处的环境条件、周围的康复设施情况以及医院技术力量、家庭所能提供的服务范围而定。
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（4）康复疗效的观察与评定：
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1）康复疗效的观察：康复疗效的观察犹如药物治疗过程中的病情观察一样。需要经治医师和康复师一起了解患者上岗出勤情况，对学习各种技能的态度（是很认真还是心不在焉）工作效率、学习成绩、有无创造性的劳动出现等等，将这些情况记入康复日志与康复观察记录。如果患者在岗位上从事炊事、缝纫、花卉等劳动，经治医师就要像查房那样去进行定时和定期查岗，了解患者在劳动岗位上的表现及康复效果等。
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2）康复疗效的评定：康复疗效的评定是一项新的工作，我们在北京某医院的重点专科“精神康复病房”中进行了实践，并将其定为该院精神康复病房中的常规医疗康复程序。进行康复疗效评定时，先由经治医师公布患者康复过程中的疗效观察记录及使用“临床康复疗效评定标准”（见附三）及“住院精神病患者康复疗效评定量表”（见卓大宏主编的《中国康复医学》第975页）评定的打分情况由病区主任主持检查患者的实际康复效果并制定下一个康复目标与康复计划。
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康复疗效的评定一般是在一个康复疗程结束后进行。康复疗效的评定最好由经治医师、主治医师、副主任医师和康复师共同组成“康复疗效评定小组”，对患者进行康复疗效评估。
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