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第一节 早产儿
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早产儿（preterm infant）又称未成熟儿（premature infant），指胎龄不足37周（＜259天）出生的新生儿。母亲孕期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累、母亲＜20岁、胎盘异常、多胎、胎儿畸形等是引起早产的原因。绝大多数早产儿出生体重＜2 500g，身长＜45cm，各器官形态和生理功能尚不成熟，故生活能力较弱，患病率、死亡率均较高。其中出生体重＜1 500g称为极低出生体重儿；＜1 000g称为超低出生体重儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 主要询问胎龄情况，胎龄是否满28周至未满37足周；胎龄不详的新生儿，应询问其母亲预产期、婴儿出生体重、反应能力、哭声、吸吮、吞咽能力等生理、解剖特点。
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2．过去史 同现病史。
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3．个人史 询问出生时是否早产，或双胎、多胎、先天畸形等。
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4．家族史 询问母亲年龄，在孕期是否患有各种疾病、外伤、营养不良、子宫肌瘤，或在孕期从事体力活动、精神紧张、过度疲劳、饮酒吸烟等，是否有习惯性流产或早产史。是否有子宫发育不良、子宫内膜炎、畸形子宫、羊水过多、羊膜早破、前置胎盘、多胎、胎位异常等。
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（二）体格检查
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1．根据外表特点判定是否早产 注意是否头相对大、头发纤细为短绒样、前囟大、骨缝分离或重叠、耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚；皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、胎毛多、胎脂多、皮下脂肪少、指（趾）甲软、不超过指（趾）端；不能触及乳腺结节；足跖纹少而浅，仅在足前部见1～2条，足跟光滑；注意男性睾丸是否未降或未全降，女性大阴唇有无遮盖小阴唇。
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2．根据生理特点判定生存能力 ①注意呼吸是否浅慢伴节律不规整，有无出现周期性呼吸、呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫；②注意有无心率偏快、血压偏低；③注意是否发生哺乳困难、进奶量少、溢奶多、进食后腹胀，生后24小时内有无排出胎便，注意黄疸的程度是否严重，持续时间是否长，是否发生低血糖或低蛋白血症；④注意生后24～48小时内有无排尿，牛乳喂养儿要警惕晚期代谢性酸中毒表现；⑤早产儿出生几天后，外周血红细胞及血红蛋白下降迅速，血小板偏低，凝血因子缺乏，血管脆弱，注意有无发生贫血及出血；⑥对于小胎龄出生的早产儿，注意一些反射如觅食、吸吮、吞咽、对光、眨眼、拥抱反射等是否引出，肌张力是否正常；⑦环境温度低时，注意有无低体温或体温不升，或发生硬肿症，环境温度高时，有无体温升高，发生脱水热；⑧早产儿各种代谢能力及免疫功能低下，注意有无水、电解质紊乱和酸碱失衡以及各种感染的表现。
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3．胎龄评估 对于胎龄不详的新生儿，在其生后48小时内，进行外表特征和神经系统检查为主的简易胎龄评分法估计胎龄，胎龄周数＝总分＋27。
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（1）足底纹理 无为0分，前半部红痕不明显为1分；前半部红痕明显但褶痕＜前1/3为2分；褶痕＞前2/3为3分；明显深的褶痕＞前2/3为4分。
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（2）乳头形成 难认，无乳晕为0分；乳晕可见，淡而平，直径＜0.75cm为1分；乳晕呈点状，边缘突起，直径＜0.75cm为2分；乳晕呈点状，边缘突起，直径＞0.75cm为3分。
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（3）指甲 未达指尖为1分；已达指尖为2分；超过指尖为3分。
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（4）皮肤组织 很薄，胶冻状为0分；薄而光滑为1分；光滑，中等厚度，表皮皱褶翘起为2分；稍厚，表皮皱褶翘起以手足最明显为3分；厚，羊皮纸样，皱褶深浅不一为4分。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，外周血红细胞和血红蛋白下降，血小板偏低，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、总蛋白、白蛋白均降低，血钾偏高，其他电解质偏低。血氧饱和度（SaO2）偏低，血气分析有时呈低氧血症及代谢性酸中毒，体液免疫及细胞免疫均偏低。
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（四）诊断要点
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1．胎龄满28周至未满37周出生的新生儿。
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2．胎龄不详者，通过胎龄评估法判断胎龄周数。
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（五）鉴别诊断
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1．足月儿 根据胎龄或胎龄评估即可区别，参见表2-1。
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表2-1 足月儿和早产儿外观特点比较
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早产儿 足月儿 皮肤 鲜红菲薄发亮，水肿，毳毛多，有皱襞 红润柔嫩，皮下脂肪丰满，毳毛少 头发 纤细，乱绒毛线状 分条清楚 颅骨 前囟大，骨缝分离或重叠 坚硬 耳壳 软，缺乏软骨，耳舟不清楚，可折叠 软骨发育好，轮廓清楚，耳舟成形直挺 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm，平均7mm 指（趾）甲 未达指（趾）端 长过指（趾）端 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生殖器 大阴唇不能覆盖小阴唇，睾丸未降，阴囊皱褶少 大阴唇覆盖小阴唇，睾丸已下降，阴囊有皱褶 2．小于胎龄儿 又称小样儿。可有早产小样儿、足月小样儿、过期产小样儿之分。临床以足月小样儿为主，胎龄37～42周，出生体重＜2 500g。对于胎龄未明的低体重儿，则可从神态、皮肤、耳壳、乳腺、外生殖器等外观特征，及骨骼成熟度等方面加以鉴别。
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