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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 新生儿溶血病
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新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn）是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血性疾病。本病多发生在胎儿与早期新生儿，根据病因，主要分为两种类型：①ABO溶血病，主要发生于母亲为O型、父亲与胎儿为A型或B型者。40％～50％的ABO溶血病发生在第1胎。②Rh溶血病，Rh血型系统在红细胞上有6种抗原：C、D、E、c、d、e，依抗原强弱性排列依次为D＞E＞C＞c＞e。以RhD溶血病为多见。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中，在其后的妊娠中，常随胎次的增加而加重。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问黄疸出现的时间是否为生后24小时内，黄疸进展是否很快。询问患儿是否伴有精神萎靡、水肿、面色苍白、嗜睡、尖叫、吐奶或惊厥等情况。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息史。
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3．个人史 询问患儿为第几胎第几产，出生时是否早产、低出生体重，有无窒息、缺氧，生后有无排便史，有无喂奶等。
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4．家族史 询问母亲妊娠胎次，有无流产、死胎史，有无接受过输血或血制品，询问母血型。询问父母的ABO与Rh血型、外祖母的Rh血型。询问兄弟姊妹有无新生儿黄疸病史。
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（二）体格检查
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注意患儿有无全身水肿、苍白，观察黄疸的程度及进展。注意有无肝脾肿大、腹水、胸腔积液、心音低、心率快、呼吸困难等，吸吮反射、拥抱反射有无减弱或消失，以及肌张力是否改变等。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，血红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清总胆红素和未结合胆红素明显上升。ABO溶血时，母为O血型、婴儿为B或A血型，改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。Rh溶血时，母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性，直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊，间接法Coombs试验阳性有一定参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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（四）诊断要点
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1．ABO溶血病诊断依据
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（1）出生后2～3天出现黄疸，血清胆红素以未结合胆红素为主。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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（2）血红蛋白＜145g/L，网织红细胞＞6％，有核红细胞＞10/100个白细胞。
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（3）母多为O血型、婴儿多为B或A血型。产前母亲血抗A或B抗体≥1∶64。
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（4）改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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具有上述第（1）～（4）项可确诊为ABO溶血病。
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2．Rh溶血病诊断依据
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（1）胎儿水肿，全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸水、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。
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（2）生后24小时内出现黄疸，迅速加重，血清胆红素以未结合胆红素为主，符合病理性黄疸。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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（3）血红蛋白＜145g/L，或脐血血红蛋白＜130g/L，或出生后2～6周血红蛋白＜80g/L。网织红细胞＞6％，有核红细胞＞10/100个白细胞。
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（4）母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性。产前母亲血抗Rh抗体≥1∶32或呈动态上升。
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（5）直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。间接法Coombs试验阳性有参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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