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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 黏多糖病
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黏多糖病（mucopolysaccharidosis）是一组由于溶酶体酶缺陷造成的酸性黏多糖不能降解，使组织中大量黏多糖沉积和尿中黏多糖排泄增加而导致的遗传性溶酶体病。根据不同的酶缺陷、代谢与临床表现而将本病分型：ⅠH型、ⅠS型、ⅠH/S型是α－L－艾杜糖醛酸苷酶缺陷，Ⅱ型是艾杜糖醛酸硫酸酯酶缺陷，ⅢA型是硫酸酰胺缺陷，ⅢB型是α－N－乙酰己糖胺酶缺陷，ⅢC型是α－葡萄糖胺－N－乙酰转移酶缺陷，ⅢD型、Ⅷ型是N－乙酰葡萄糖胺－6－硫酸硫酸酯酶缺陷，ⅣA型是N－乙酰半乳糖胺－6－硫酸硫酸酯酶缺陷，ⅣB型是β－半乳糖苷酶缺陷，Ⅵ型是芳香基硫酸酯酶缺陷，Ⅶ型是β－葡萄糖苷酶缺陷，Ⅸ型是透明质酸酶缺陷。除ⅡA型为性连锁隐性遗传外，其余均属常染色体隐性遗传病。本病大多在1周岁左右发病，各型临床症状相似，但病情轻重不一，且有各自的特征，其中以ⅠH型最典型，预后最差，患儿常在10岁以前死亡；ⅠS型病情最轻。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问体格生长、运动、智能发育情况。询问平时听力、视力情况，有无反复呼吸道感染、气喘、呼吸困难、抽搐、多动、攻击性行为、皮疹、行走不稳等。
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2．过去史 询问有无支气管炎、肺炎、中耳炎、心脏病、心力衰竭、脑积水、斜疝、青光眼等病史。
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3．个人史 询问生后体格生长、运动、智能发育情况，可有前囟大而闭合延迟。
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4．家族史 询问家族中有无智力低下病人或与患儿类似的病人，询问父母有无近亲婚配。
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（二）体格检查
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注意有无特殊面容、身材矮小与智力低下。可有前额突出、头颅前后径长、舟状头、眼距宽、鼻梁低凹扁平而宽、口唇厚大外翻、舌大、牙齿稀而小、牙龈肥厚、角膜混浊、青光眼、耳聋、毛发多而发际低、腹部膨隆、肝脾大、脐疝、斜疝、心界扩大、心脏杂音、皮疹、颈短、胸廓与脊柱畸形、鸡胸、脊柱后凸、侧凸、侏儒、上身短、四肢较长、关节松弛、僵直或挛缩、膝关节大而不稳、膝与髋关节外翻、爪状手、肘腕关节大、扁平足、寰椎半脱位等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿液黏多糖检测中，甲苯胺蓝呈色法阳性或溴化十六烷三甲铵试验阳性是作为本病的筛查试验；醋酸纤维薄膜电泳可区分尿中排出的黏多糖类型，如硫酸皮肤素、硫酸类肝素、硫酸角质素、硫酸软骨素等，以便协助分型；氯化十六烷基铵代吡啶试验可见24小时尿黏多糖总量增高（正常为3～25mg/24小时）。骨髓或周围血淋巴细胞用瑞氏、吉姆萨染色时，在胞浆中可见到紫色深染颗粒（Reilly小体），对诊断有辅助价值。采用外周血白细胞、血清或培养成纤维细胞进行酶学分析，各型黏多糖病的确诊均依据酶活性测定为准。DNA分析可确定黏多糖代谢的各种酶的编码基因突变类型。
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2．特殊检查 骨骼X线检查可见骨质疏松，皮质变薄，颅骨增大，蝶鞍浅长，脊柱后、侧凸，椎体呈楔形，胸、腰椎椎体前下缘呈鱼唇样或鸟嘴状前突，肋骨的脊柱端细小而胸骨端变宽，呈飘带状，髋关节外翻，髋臼浅，可有股骨头无菌性坏死，尺、桡骨粗短，尺、桡骨关节面呈V形，掌骨短粗、基底变尖、远端增宽，指骨远端窄圆，长骨骨膜不规则增宽。
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（四）诊断要点
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1．体格发育障碍 大多在1周岁以后呈现生长落后、矮小身材。关节进行性畸变，脊柱后凸或侧凸，常见膝外翻、爪状手等改变。头大，面容丑陋，前额和双颧突出，毛发多而发际低，眼裂小，眼距宽，鼻梁低凹扁平而宽、口唇厚大外翻、舌大、牙齿稀而小、牙龈肥厚。
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2．智能障碍 智能发育在1周岁后逐渐迟缓，但ⅠS、ⅠH/S、Ⅳ型患儿可智能正常。
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3．眼部病变 1周岁左右出现角膜混浊，Ⅲ型酶缺陷无角膜病变。ⅠS型并可发生青光眼。
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4．其他异常 肝脾大、耳聋、心瓣膜损伤、动脉硬化、肺功能不全、交通性脑积水等。
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5．骨骼X线检查 颅骨增大，蝶鞍浅长，脊柱后、侧凸；椎体呈楔形，胸、腰椎椎体前下缘呈鱼唇样前突，肋骨的脊柱端细小而胸骨端变宽，呈飘带状，尺、桡骨粗短，关节面呈V形，掌骨短粗、基底变尖，指骨远端窄圆。
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6．尿液黏多糖检测 ①甲苯胺蓝呈色法阳性或溴化十六烷三甲铵试验阳性。②醋酸纤维薄膜电泳可见尿中排出的各种酸性黏多糖升高。③氯化十六烷基铵代吡啶试验可见24小时尿黏多糖增高。
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7．细胞学检查 骨髓或周围血淋巴细胞用瑞氏或吉姆萨染色时，在胞浆中可见到Reilly小体。
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8．酶学分析 外周血白细胞、血清或培养的成纤维细胞进行酶学分析，确定各型的酶活性低下。
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9．基因诊断 DNA分析检出黏多糖代谢的各种酶的编码基因突变类型。
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具有上述第1～7项可临床诊断为本病，具有第8或第9项可确诊本病并分型诊断。
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（五）鉴别诊断
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