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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 过敏性紫癜
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过敏性紫癜（anaphy lactoid purpura）是由微生物、昆虫叮咬、药物、疫苗、食物、花粉等抗原成分引起的免疫复合物型变态反应所导致的全身毛细血管炎症综合征。本病多见于学龄前和学龄期儿童，以春秋季多见。临床特征除皮肤紫癜外，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、肾脏病变等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对于3岁以上小儿，询问病前1～3周内有无呼吸道、消化道等感染病史，有无进食已往未吃过的鱼、虾等食品，有无低热、乏力等。询问皮肤紫癜部位，是否对称，有无痒感，有无反复出现的特点，有无眼睑、口唇、手足背、会阴、头皮血管神经性水肿现象。询问有无腹痛、血便、鼻出血、血尿等现象。询问有无关节肿痛、活动受限等情况。
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2．过去史 询问有无血小板减少病史，有无过敏性疾病、关节炎、肾脏病病史。
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3．个人史 询问有无接受何种预防接种，有无药物或食物过敏史。
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4．家族史 家属中有无过敏性体质者，有无类似紫癜的患者。
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（二）体格检查
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1．注意寻找皮肤紫癜。过敏性紫癜的皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，较重者累及上肢及躯干。紫癜大小不等，呈棕红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，单独或互相融合，消退后可留有色素沉着。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿，严重者紫癜融合成大疱伴出血性坏死。
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2．注意腹痛部位，有无压痛。过敏性紫癜的腹痛常位于脐周或下腹部，偶见肠套叠、肠梗阻或肠穿孔体征。
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3．注意有无膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，有无关节腔积液。关节病变有无游走性，有无反复发作现象。关节病变可在数日内消失，不遗留关节畸形。注意有无高血压、少尿、头痛及水肿现象。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，可排除血小板减少性紫癜。外周血白细胞计数正常或轻至中度增高，嗜酸性粒细胞可增高。尿常规检查可有镜下血尿和（或）蛋白尿，大便隐血试验可为阳性。约半数病人毛细血管脆性试验阳性。血沉可增快。IgA、IgM和IgG可升高。抗心磷脂抗体可阳性。血清补体常正常。CRP与ASO可升高。D-二聚体可阳性。
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2．特殊检查 可进行泌尿系统B超检查，排除其他原因所致血尿。疑有肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者可进行X线腹部检查。可进行肾脏活组织检查以明确病理类型。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）对称分布、分批出现的皮肤紫癜，多见于下肢及臀部。
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（2）反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。
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（3）大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。
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（4）病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴高血压及水肿，诊断为紫癜性肾炎。
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（5）约半数病人毛细血管脆性试验阳性。血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。
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具有第（1）～（2）项中任1项［常有第（1）项］，同时具有第（5）项，可确诊本病。
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2．临床分型诊断
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（1）皮肤型（单纯型） 仅有上述诊断依据第（1）项。
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