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第一节 流行性感冒
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流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒根据抗原性不同，可分为甲、乙、丙三型流感病毒；根据流感病毒表面的血凝素（H）和神经氨酸酶（N）抗原性的不同，每型病毒又可分为若干亚型。亚型的H、N变异后成为新型流感病毒，人群对新病毒无免疫力，常引起大流行。引起历史上大流行的甲型流感病毒有原甲型、H1N1、H2N2、H3N2、新型H1N1、H1N2亚型。禽流感的H5N1、H9N2、H2N7及猪流感的H3N2可传染人类。人类流感病毒主要通过人与人之间飞沫传播，禽流感病毒由动物传染至人，一般不在人与人之间传播。患流感后对同株病毒的免疫力可维持2～4年，但对抗原变异的病毒株无免疫力，因此可反复发生流感。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否起病急剧，有无高热、畏寒、头痛、乏力、背痛、全身酸痛等以及2～3天后鼻塞、流涕、咽痛、干咳等，有无鼻出血、眼结膜红、流泪、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或腹泻等。婴幼儿可高热惊厥，小婴儿可嗜睡、拒食、呼吸暂停。
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2．过去史 询问近7天内是否去过流感流行地区或与流感病人接触。或接触患禽流感的禽类及其排泄物。有无反复呼吸道感染、慢性疾病、应用免疫抑制剂等情况。
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3．个人史 询问生长发育史与药物过敏史。询问预防接种史，有无接种流感疫苗。
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4．家族史 询问家中有无流感病人，或有无发热、头痛、咳嗽患者。家中是否饲养鸡、鸟、鸭、猪、马等。家中鸡、鸟、鸭、鹅等有无患病、死亡。
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（二）体格检查
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注意体温，可达39～40℃。呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，局部淋巴结肿大，精神较差。肺部听诊仅有粗糙呼吸音。并发支气管炎、肺炎时肺部可闻及干湿啰音。并发喉炎时可见三凹征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）血常规 白细胞总数减少，4×109/L左右，淋巴细胞数相对增加，大单核细胞增加，嗜酸性粒细胞消失。合并流感病毒性肺炎时白细胞显著减少，可（1～2）×109/L。合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
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（2）流感病毒抗原测定 应用免疫荧光或免疫酶染色法检测抗原。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，有助于早期诊断。如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲、乙、丙型流感病毒及禽流感病毒H亚型抗原。
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（3）逆转录聚合酶链反应（RT-PCR） 应用RT-PCR酶标法直接检测鼻洗液、含漱液中流感病毒RNA，比病毒培养敏感、快速，也可检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
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（4）病毒分离 将急性期鼻洗液、含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。
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（5）血清学检查 应用血凝抑制试验、补体结合试验、中和试验、ELISA等测定急性期和恢复期血清中的抗流感病毒抗体，如有4倍以上增长，则为阳性。有助于回顾性诊断和流行病学调查。
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2．特殊检查 并发肺炎时X线胸片有斑片状或散在性絮状阴影。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（2001年中华医学会呼吸病学分会《全国流感临床诊断与治疗指南》
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（1）流行病学史 流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人，或医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加。
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（2）临床症状 急性发作，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状，少数伴有食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等消化道症状。婴儿可高热惊厥，部分患儿有喉气管支气管炎。新生儿呈败血症表现，有嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴肺炎。
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（3）实验室检查 ①外周血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加；②鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒或病毒核酸阳性；③在疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度升高≥4倍；④呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性；⑤标本经敏感细胞过夜增殖1代后查病毒抗原阳性。
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具有上述第（1）、（2）项为疑似病例，同时具有实验室检查第②～⑤项为确诊病例。
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2．分型诊断
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