1700604081
儿科住院医师手册（第二版） 第二十八节 蛔虫病
1700604082
1700604083
蛔虫病（ascariasis）是蛔虫寄生在人体内所引起的寄生虫病。蛔虫病病人是主要的传染源。感染性虫卵污染水、土壤、手或各种食物后经口吞入是主要的感染途径；虫卵亦可随飞扬的灰尘被吸入咽下。本病的发病率农村高于城市，儿童高于成人。
1700604084
1700604085
［诊断步骤］
1700604086
1700604087
（一）病史采集
1700604088
1700604089
1．现病史 询问有无长期反复的脐周一过性腹痛、食欲不振、多食易饥、异食癖（喜吃纸张、炉渣、土块等）、恶心、呕吐、磨牙、易惊等。有无风团疹、右上腹阵发性剧烈绞痛、咳嗽、咯痰、气喘、呕吐、腹胀、脐周或右下腹剧烈阵发性绞痛等。
1700604090
1700604091
2．过去史 有无吐虫或大便排虫史。是否进行过驱虫治疗。
1700604092
1700604093
3．个人史 平时饮食、卫生习惯如何，饭前便后是否洗手，是否吮指或喜用嘴含东西，是否常玩弄沙土。是否常生吃不清洁或未削皮的瓜果。
1700604094
1700604095
4．家族史 家中其他成员有无蛔虫病史。
1700604096
1700604097
（二）体格检查
1700604098
1700604099
注意腹部有无包块、压痛、反跳痛，注意肠鸣音是否亢进，莫非征是否阳性，有无发热、荨麻疹、肺部干啰音或哮鸣音、肠型或肠蠕动波、营养不良等。
1700604100
1700604101
（三）辅助检查
1700604102
1700604103
1．实验室检查 外周血嗜酸细胞增多。粪便中、痰中或十二指肠胆汁引流液中可查到蛔虫卵。
1700604104
1700604105
2．特殊检查 胆道蛔虫症病人的B超检查可发现胆道中蛔虫样物。蛔虫性肺炎（Loeffler综合征）病人的X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，病灶易变或很快消失。蛔虫性肠梗阻病人腹部X线检查可见气液面，肠穿孔者可见膈下游离气体。
1700604106
1700604107
（四）诊断要点
1700604108
1700604109
1．临床表现
1700604110
1700604111
（1）脐周不固定部位的阵发性腹痛，不剧烈，不定时，喜按揉；或有食欲不振、多食易饥、异食癖、恶心呕吐；有时可出现烦躁或萎靡、磨牙、易惊等。严重时可造成小儿营养不良，影响生长发育。外周血嗜酸细胞增多。
1700604112
1700604113
（2）并发胆道蛔虫症时，有右上腹阵发性剧烈绞痛，右上腹可有局限性压痛。并发蛔虫性肠梗阻时有阵发性脐周或右下腹绞痛，腹部X线检查有气液平。并发蛔虫性肺炎时，有咳嗽、咯痰、可有血丝痰，气喘。并发蛔虫性阑尾炎、肝脓肿时，可出现相应器官的表现。
1700604114
1700604115
2．辅助检查 ①粪便查到蛔虫卵；②有粪便排蛔虫或吐蛔虫史；③痰中找到蛔蚴；④十二指肠胆汁引流液找到蛔虫卵；⑤B超检查发现胆道中蛔虫样物。
1700604116
1700604117
具有上述临床表现之一项或多项，又具有辅助检查之一项即可确诊。
1700604118
1700604119
（五）鉴别诊断
1700604120
1700604121
1．蛔虫性肺炎合并嗜酸性细胞增多须与非寄生虫性疾病如哮喘、酸性细胞增多性肺炎等相鉴别。
1700604122
1700604123
2．蛔虫引起的肠梗阻、胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎和急性腹膜炎等应与这些组织的其他病变如肠套叠、胆石症、胆囊炎、化脓性阑尾炎等相鉴别。
1700604124
1700604125
［治疗方案］
1700604126
1700604127
（一）药物治疗
1700604128
1700604129
1．甲苯咪唑（安乐士） 为广谱驱肠虫药，驱蛔虫剂量不分年龄、体重，均为200mg顿服，或100mg每日2次连用3天。复方甲苯咪唑片（速效肠虫净）每片含甲苯咪唑100mg，左旋咪唑25mg，＞4岁儿童驱蛔虫时一次顿服2片。服药期间不忌饮食。
[
上一页 ]
[ :1.70060408e+09 ]
[
下一页 ]