1700604545
儿科住院医师手册（第二版） 第三十二节 并殖吸虫病
1700604546
1700604547
并殖吸虫病（paragonimiasis）又称肺吸虫病，主要是由卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫和四川并殖吸虫寄生人体所致的慢性地方性寄生虫病。本病多见于山区与丘陵地带，儿童及青少年发病率较高。并殖吸虫虫卵发育成毛蚴后，经第一中间宿主（淡水螺），第二中间宿主（溪蟹或蝲蛄体）发育成为囊蚴，人食用未煮熟的溪蟹或蝲蛄或囊蚴污染的生水，经消化道感染而发病。卫氏并殖吸虫主要寄生在肺部并引起病变，还可侵袭脑、皮下和胸腹腔等多处部位并出现相应症状。斯氏狸殖吸虫侵入人体后大多停留在幼虫状态，肺部病变较轻，但多造成局部或全身性幼虫移行症。
1700604548
1700604549
［诊断步骤］
1700604550
1700604551
（一）病史采集
1700604552
1700604553
1．现病史 询问有无咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻、恶心呕吐、皮下结节或包块、头痛、呕吐、发热、惊厥、眼球胀痛、眼球突出等。
1700604554
1700604555
2．过去史 询问有无慢性肺部疾病、肠炎、癫痫、心包炎等病史。
1700604556
1700604557
3．个人史 询问有无生食或半生食过溪蟹或蝲蛄，或生饮溪水的习惯。
1700604558
1700604559
4．家族史 询问家庭及村落成员中有无肺吸虫病病人。
1700604560
1700604561
（二）体格检查
1700604562
1700604563
注意检查有无胸腔或心包积液体征、腹部肿块、肝肿大、黄疸、皮下结节或包块、视神经乳头水肿、脑膜刺激征、眼球突出、眼周皮下组织结节、感觉或运动障碍等。
1700604564
1700604565
（三）辅助检查
1700604566
1700604567
1．实验室检查 外周血白细胞增多，嗜酸性粒细胞显著升高。肝功能可异常。痰液中有较多嗜酸性粒细胞及夏科－雷登结晶，可见虫卵。胸水、腹水、心包积液多为草绿色或血性，含有较多嗜酸性粒细胞，偶可见虫卵。脑脊液压力增高，无色、微混或血性；细胞数增加，以嗜酸性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物正常。肺吸虫成虫抗原皮内试验阳性。免疫学检测病人血清中或脑脊液中的特异性肺吸虫抗原或抗体阳性。皮下结节或包块活检可见嗜酸性肉芽肿，有嗜酸粒细胞，夏科－雷登结晶，亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。
1700604568
1700604569
2．特殊检查 X线胸片可见肺部圆形或椭圆形、多房性囊状、条索状阴影，胸膜增厚，胸腔积液。头颅X线片、头颅CT、MRI等检查可见虫囊或钙化灶。脑电图可有异常。
1700604570
1700604571
（四）诊断要点
1700604572
1700604573
1．临床表现
1700604574
1700604575
（1）在流行区曾生食或半生食过溪蟹或蝲蛄，或生饮溪水。
1700604576
1700604577
（2）发热、盗汗、疲乏、食欲不振。咳嗽、咯痰，痰多带血，可有铁锈色或褐色痰、烂桃样血痰。痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科－雷登结晶。部分病人可有胸腔积液，出现胸闷、胸痛、呼吸困难，胸水多为草绿色或血性，含有较多嗜酸性粒细胞。X线检查可见肺部圆形、椭圆形、囊状、点状、条索状阴影，胸膜增厚，胸腔积液。
1700604578
1700604579
（3）不固定、阵发性腹痛或右下腹痛，可扪及结节或肿块。腹泻或恶心呕吐，少数有血便。偶发急腹症、肝肿大、肝功能异常或形成肝脓肿或囊肿。腹水多为渗出液，草黄色或红色，含有较多嗜酸性粒细胞。
1700604580
1700604581
（4）皮下结节或包块，多见于腹部至大腿之间。包块大小不一，触之为长条形，游走性强，常反复出现。表面皮肤正常，边界不清，有轻度压痛。
1700604582
1700604583
（5）头痛、呕吐、视神经乳头水肿、发热、惊厥、脑膜刺激征等。头痛为阵发性剧痛，针刺或虫钻样痛，止痛、镇静剂无效，但能自行缓解。可出现瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲、下肢无力，行走困难甚至截瘫。脑脊液压力增高，无色、微混或血性；细胞数增加，以嗜酸性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物正常。头颅X线片、脑血管造影或头颅CT、MRI等检查阳性发现。
1700604584
1700604585
（6）心包积液，量不定，为黄色或血性，多为渗出液，含有较多嗜酸性粒细胞。
1700604586
1700604587
（7）眼球胀痛、眼球突出或眼周皮下组织结节，一般不影响视力，眼底正常。
1700604588
1700604589
2．病原学检查
1700604590
1700604591
（1）肺吸虫成虫抗原皮内试验阳性并排除其他吸虫感染。
1700604592
1700604593
（2）免疫学检测病人血清中或脑脊液中的特异性肺吸虫抗体阳性（血清中抗体阳性须排除其他吸虫病）。
[
上一页 ]
[ :1.700604544e+09 ]
[
下一页 ]