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儿科住院医师手册(第二版) 第三十三节 贾第虫病
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贾第虫病(giardiasis)是由于蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠、胆道等处引起的消化道寄生虫病。本病在儿童和青少年中多见,在旅游者中发病率较高,可引起腹痛、腹泻、厌食等症状,故又称为旅游者腹泻。蓝氏贾第鞭毛虫通过粪-口途径传播,包囊可在苍蝇、蟑螂消化道内存活,故苍蝇、蟑螂是传播媒介,通过污染饮用水等使人感染。
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[诊断步骤]
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(一)病史采集
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1.现病史 询问有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、厌食、发热、乏力、少尿。询问大便性状、量与气味。
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2.过去史 询问有无慢性肠炎、肝脏或胆道感染,有无急性或慢性阑尾炎病史。
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3.个人史 询问有无经常外出旅游。
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4.家族史 询问家庭成员有无经常外出旅游,是否曾患肠炎、肝脏或胆道感染、急性或慢性阑尾炎。
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(二)体格检查
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注意有无脱水体征如皮肤弹性差、眼眶凹陷等,有无腹部压痛、肝大、莫非征阳性。慢性病人有无营养不良、贫血貌。
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(三)辅助检查
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实验室检查中,粪便常规检查有少量脓细胞、红细胞。从粪便、十二指肠液或胆汁中可找到滋养体或包囊。用酶联免疫吸附试验检查血清中贾第虫抗体阳性。
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(四)诊断要点
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1.临床表现
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(1)急性期症状 暴发性腹泻,大便水样,具有恶臭味,偶可带血,伴有腹胀、恶心、呕吐或腹痛,可有低热、乏力,持续3~4日,也可持续数月转为慢性。
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(2)慢性期症状 呈持续或反复发作的短时期腹泻,稀便、有恶臭,少数病人病程可长达数年。严重者消瘦、体重减轻、生长发育迟缓或贫血。肝脏和胆道感染时有发热、腹部隐痛或右上腹不适,但常无黄疸和肝功能异常。可引起急性或慢性阑尾炎。
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2.病原学检查 ①从粪便、十二指肠液或胆汁中找到滋养体或包囊。②用酶联免疫吸附试验检查到血清中贾第虫抗体阳性。
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具有临床表现中两项之一,同时具有病原学检查中两项之一者,可确诊本病。
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(五)鉴别诊断
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根据病原学检查,排除其他病原体或其他原因引起的急、慢性腹泻,如阿米巴病、隐孢子虫病等。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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患儿应卧床休息,尤其是急性期。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂肪流质或半流质饮食,补充水分与电解质,纠正贫血等。
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(二)药物治疗
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1.甲硝唑 为首选药,每日20~30mg/kg,分3次口服,连服5~7日。副作用小。
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