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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 肠套叠
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肠套叠（intussusception）是部分肠管及其肠系膜套入邻近肠管所致的一种绞窄性肠梗阻。本病是婴儿期最常见的急腹症之一，好发于2岁以下发育较好的婴幼儿，以4～10个月婴儿最为多见，男孩发病率是女孩的2～4倍。根据肠套叠部位不同，可分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型，以回盲型多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对婴幼儿应询问是否突然发病，阵发性哭闹，每次数分钟，四肢乱动，面色苍白，额出冷汗，过后恢复安静，间歇10～20分钟后反复发作；询问有无拒食、频繁性呕吐，初为胃内容物，继而含胆汁；初期间歇期正常玩耍，渐渐衰弱，嗜睡，初有正常大便，渐无排便，亦无排气，12小时内解暗红色黏液血便或果酱样便。对年长儿发病者，应询问有无阵发性腹痛，持续了多久（可达10多天），是否偶见呕吐、血便。
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2．过去史 询问近期有无腹泻等肠道疾病，有无添加辅食等改变饮食结构情况。年长儿期询问有无美克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤、肠蛔虫症、过敏性紫癜等病史。
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3．个人史 注意询问喂养史，近期是否有添加辅食和断奶情况。
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4．家族史 询问有无肠息肉家族史。
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（二）体格检查
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1．注意发作时表现，是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹，发作后有无精神萎靡、哭闹无力，呻吟，由烦躁转为嗜睡。在发作后进行腹部触诊，腹部柔软，可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块，长4～5cm，光滑有弹性，可活动，边界不清楚，有轻压痛。肛门指检见血便或果酱样便。
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2．发病24～48小时后，肠管发生坏死，并发腹膜炎，可见精神萎靡，腹胀明显，并有压痛，出现高热，脱水，酸中毒，脉细弱，甚至昏迷，休克等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规一般无明显变化，晚期白细胞可升高。大便常规见有黏液及红细胞。隐血试验阳性。
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2．特殊检查
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（1）X线检查 立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。空气灌肠时，注气压力50～60mmHg，缓慢注入，见空气在结肠内受阻，透视下见杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影。钡灌肠用于慢性肠套叠，所见与空气灌肠相似。
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（2）腹部B超 显示套叠横断面可为同心圆图像，称为“套筒征”。B超下水压灌肠，注入37～40℃生理盐水，可同时完成诊断与治疗。
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（四）诊断要点
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1．小儿突然啼哭不安，阵发性剧烈腹痛，四肢乱动，面色苍白，数分钟后缓解，不久又同样发作。可有呕吐。
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2．右上腹或右中腹可摸到腊肠样可活动的肿块，质较硬。
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3．排果酱样黏液血便，或直肠指诊指套染血或有果酱样便排出。
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4．立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。透视下用空气或钡灌肠，前端呈杯口或螺旋状影，清楚看见套叠头的块影。B超检查见“套筒征”。
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凡具有上述第1、2或1、3或1～3项，排除细菌性痢疾等下列疾病后，可临床诊断为肠套叠。如同时具有第4项则可确诊本病。
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（五）鉴别诊断
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1．细菌性痢疾 夏季多发，有不洁饮食史，大便为黏液脓血便，里急后重。常有发热。大便常规见大量脓细胞；细菌培养有痢疾杆菌生长。
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2．蛔虫性肠梗阻 症状与肠套叠相似，婴儿少见，无血便。肿块多在脐周及脐下，呈条状。
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