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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 注意力缺陷多动症
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注意力缺陷多动症（attention-deficit hyperactivity disorder）又称为儿童多动综合征，是指智力基本正常的小儿，发生与年龄不相称的注意力不集中、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍与学习困难的一组症候群。本病大多在学龄前起病，但往往在入学后才被注意。男性多见，男女比为4∶1～6∶1。病因不清。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问在幼儿时有无睡眠不安、喂养困难、脾气坏、过度活动；学龄前期有无多动不宁，不听指挥，常惹人生气，以跑代走，无故叫喊，反应过激，不能专心做一件事；入学后在课堂上小动作多，注意力分散，听不进讲课内容，在教室常常离开座位，易与人争吵打架；在家做作业时，很难按时完成。询问患儿有无注意力集中地完成某件事，情绪是否稳定，是否冲动任性，学习成绩如何。
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2．过去史 询问有无抽搐史、有无不自主眨眼、甩头、耸肩、咽部发声、尖叫、骂脏话，有无颅内肿瘤、颅脑外伤史。
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3．个人史 询问出生时有无窒息史、喂养史中有无喂养困难，询问生长发育史。
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4．家族史 家族中有无癫痫、精神病、多动症、遗传性疾病史。
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（二）体格检查
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与患儿交谈，注意回答与反应情况，可嘱患儿阅读、临摹画图、书写，观察其注意力、情绪、空间定位能力、耐心、智力等。患儿无神经系统体征，可进行心理学测试、智力测验、儿童行为评定量表的测试。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 脑脊液的肾上腺素更新率、多巴胺更新率降低。脑脊液3－甲氧基－4－羟基苯乙二醇水平降低。
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2．特殊检查 头颅MRI检查可有胼胝体前顶鞘与后压部体积减少，尾状核、苍白球体积减少。可进行脑电图、头颅影像学检查排除器质性疾病。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）注意力缺陷症状 有以下症状≥6条，持续6个月以上，并且与其年龄不相称，与同龄、同性别的大多数儿童相比下列症状更常见。
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1）学习、做事常常不注意细节，易犯粗心大意的错误。
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2）在完成任务或玩的时候常很难保持注意力集中，7～10岁注意力集中于一件事＜20分钟，10～12岁注意力集中＜25分钟，＞12岁注意力集中＜30分钟。
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3）和别人说话时，经常像在想或注意别的事情，好像没听见一样，似听非听。
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4）经常在一件事还没做完时就做另一件事，不能按要求完成作业或做事（不是由于故意对抗或听不懂所致）。
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5）经常很难安排好日常学习与生活。
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6）经常不愿意或回避做那些需要持续用脑的事情（如课堂作业或家庭作业）。
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7）经常丢失一些常用的东西（如玩具、铅笔、书本或其他学习用具）。
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8）经常容易受无关的外界刺激而分心。
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9）经常忘事，如上学时丢三落四，忘记分配的任务。
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