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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 婴儿捂热综合征
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婴儿捂热综合征（infant muggy syndrome）又名婴儿闷热综合征、婴儿蒙被综合征，是由于家长将健康或轻病婴儿包裹过暖，引起高热、大汗继而发生缺氧与低血容量休克的综合征。在寒冷季节较常发生，多见于农村地区，尤多见于1岁以内的婴儿。捂热过久或保暖过度是发病的基本条件。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问家长是否将婴儿包裹过暖，婴儿有无发热、大汗、气促、尿少、嗜睡、无反应、抽搐。
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2．过去史 询问过去有无类似情况，有无低钙抽搐、高热惊厥、脑膜炎病史。
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3．个人史 询问出生情况、生长发育史。
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4．家族史 询问家庭成员有无癫痫等疾病史。
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（二）体格检查
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注意有无面色苍白或发绀、呼吸急促、心率增快、大汗、嗜睡、昏迷等。前囟门一般无隆起，颈软。
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（三）辅助检查
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血钠、血浆渗透压升高。血HCO3－减低，pH下降，低氧血症及高碳酸血症。脑脊液正常。
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（四）诊断要点
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1．病史 在冬春季节，1岁以内的小婴儿或新生儿有厚衣包裹、被褥捂热史。
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2．临床表现 ①高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭表现，甚至体温不升；②有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则、心率增快等；③可有肺、脑、心、肾等多系统器官功能不全的表现，如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等。
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3．实验室检查 血钠和（或）血浆渗透压升高；可有血HCO3－减低，pH下降，低氧血症及高碳酸血症。
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具有上述第1～3项可诊断为婴儿捂热综合征。
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（五）鉴别诊断
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本病起病急、发展迅速，易误诊误治。应与新生儿脱水热、低血糖症、肺炎合并呼吸衰竭、中枢神经系统感染、婴儿猝死综合征、婴儿维生素K缺乏症合并颅内出血、脑型脚气病等疾病进行鉴别。主要依赖本病的保暖过度的病史。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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降温是治疗的基本措施。首先应立即去除捂热原因，撤离高温环境，将患儿移至空气新鲜和通风良好的地方，迅速采用物理降温法，如冰垫、温水擦浴等，勿用发汗退热药物，以免出汗过多加重虚脱。降温过程中大量出汗时应用干毛巾随时拭净，新生儿应注意避免低体温和硬肿症的发生。
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（二）药物治疗
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1．止惊 抗惊厥药物首选地西泮（安定）0.2～0.5mg/kg缓慢静脉推注，亦可选用10％水合氯醛0.3～0.5ml/kg灌肠，反复抽搐者给予苯巴比妥8～10mg/kg肌内注射。
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2．液体疗法 补液纠酸是抢救的重要措施，应积极纠正失水、电解质紊乱和纠正酸中毒。输液量为每日100～150ml/kg，张力为1/3～1/4张，用5％葡萄糖溶液。如有循环衰竭和酸中毒，首先应给2∶1液或等渗（1.4％）碳酸氢钠溶液10～20 ml/kg进行扩容纠酸，速度不宜太快，避免发生脑水肿。
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