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内科学新进展 第一节 概 述
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心身疾病（psychosomatic disease）也称心理生理疾病（psychophysiological disease)，是一组与精神紧张状态有关的躯体疾病。在这组疾病中，心理因素贯穿于疾病的整个过程，从病人发病前自身具有的疾病倾向，即易罹性，到直接发病、转归、预后，每一个阶段都与心理社会因素相联系。
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随着医学模式从生物学模式逐步转变为社会—心理—生物学模式，对心身疾病的研究也越来越重视，被认为与心理社会因素关系密切的躯体疾病种类也越来越多。
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目前公认的主要心身疾病有：原发性高血压、冠心病、胃及十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、过敏性结肠炎、直肠刺激综合征、支气管哮喘、偏头痛、遗尿症、过敏性膀胱炎、原发性痛经、功能性子宫出血、功能性不孕症、性冷淡、经期紊乱、晕动症、复发性口腔溃疡、神经性皮炎、痤疮、斑秃、荨麻疹、慢性湿症等。
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心身医学（psychosomatic medicine）是一门研究心理因素和社会因素与人体健康和疾病之间相互关系的学科，这是一门跨学科的边缘科学。作为一门正在发展中的年轻学科，其主要研究内容可以概括地描述为：心理社会因素（应激）是导致发病的种子，通过合适的土壤（如个性因素、价值观、情绪等），最后发展成为心身疾病（结果）。在这个从种子到结果的过程中，其生长过程（生物中介机制）也是研究的重点。
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近年来，行为科学、神经内分泌学、神经生物学、神经免疫学等方面的进展，为我们讨论这个过程提供了更多的科学依据，使研究和实践有了更广阔的天地。
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内科学新进展 第二节 心身医学的基础概念与基本理论
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一、应激与反应
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从单细胞到人类，都有接受外界刺激并作出反应的能力。在日常生活中，物理的、化学的、生物性的、语言和文字的刺激都可引起人的反应，这种反应包括生理反应和心理反应。它们对机体的意义被理解之后，就构成了精神刺激。
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自1930年以来，各学科由于研究领域及目标的不同，对应激（stress）的认识存在差异。目前认为应激是各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程。
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个体为对抗应激源的影响，表现出一系列生理、心理和行为动态变化。
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塞里（Selye）认为，不论外界何种刺激，作用于机体后，机体均会产生一种非特异性的“一般适应综合征”，可分为三个发展阶段：第一阶段为警觉期，表现为肾上腺活动增强、血压升高、脉搏和呼吸加快和心、脑、肺和骨骼肌血流量增加以及血糖增加、应激激素增加。此时，机体尚未产生适应性；第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，通过提高体内的结构和功能水平以增强对应激源的抵抗程度，表现为肾上腺皮质变小、淋巴结恢复正常和激素水平保持恒定；第三期为衰竭期，如果刺激超强且持续存在，机体抵抗力下降，较高的皮质醇水平对循环、消化、免疫等系统产生影响，机体即可出现各种疾病。
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参照塞里的生理应激过程，心理应激也可分为三个阶段。第一阶段为唤醒阶段，个体出现警觉，采用各种应付手段，以满足应激的要求；第二阶段为抵抗阶段，个体加强自我心理防御机制，进一步抵抗应激。在此阶段，个体会有心身障碍的症状和轻微心理异常表现；第三阶段为衰竭阶段，面临连续的极度应激，个体应对手段开始失败，自我防御手段的不适应，常常出现心理失代偿表现。如果应缴持续存在，会进入心理全面崩溃的阶段，甚至会出现死亡。当然，更常见的代偿失调是逐渐的、长期的过程。另外，通常在代偿失调前，就开始运用生理的和心理的治疗手段，这些手段可能会增加个体的适应能力，使失代偿过程得到重新的调整。
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另外，还有社会文化的失代偿。在面临战争、经济问题和超过顺应能力的其他内外部应激源时，社会和团体也会经历不同程度的代偿失调，经常企图依赖极端方式以维持组织和防止组织的瓦解。
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塞里将应激分为两类：良性应激（eustress）可以使人振奋、增强动力，带来益处；不良应激（distress）包括悲痛和苦恼等，若处理不当可导致疾病发生。
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二、社会心理应激
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人是社会生活的高等生物，具有一定的社会属性，其行为和心理活动受社会因素（包括家庭、工作学习环境以及社会环境因素）的影响和限制。例如，婚姻危机、家庭经济困难、丧偶、工作负担过重、职业变换等以及严重的自然灾害，如地震、飓风、水灾等突然发生；城市人口剧增，交通事故、环境污染以及现代快节奏生活等都可能成为应激源而产生心身疾病。
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近年来，社会环境因素对心身健康影响的研究也有了许多发现。
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（一）应激来源
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凡需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应生活境遇变化和环境改变的都可以认为是社会心理应激源。具体可分为：
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1．恋爱婚姻及家庭问题
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主要包括恋爱受挫、夫妻长期异地分居、一方或双方有外遇、配偶患病、夫妻关系不合导致分居或离婚、配偶死亡等；而家庭内部矛盾还包括两代成员之间的矛盾等；此外，家庭经济收入低下或者管理方法上的矛盾、家庭内有需要长期照顾的患者、残疾人或精神病患者等，以及家庭成员间宗教信仰或社会政治观点、教育子女等方面的重大分歧也使家庭成为慢性应激的来源。
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Blair等在研究神经性厌食和神经性暴食患者时发现，这些患者的家庭往往具有情感表达困难并缺乏解决实际问题的能力。而Waldron等从婚姻状态的角度分析社会因素与心身疾病之间的关系发现，24～34岁而未结婚的女性比离婚或分居的女性有更高比例和更多的躯体健康问题，而年龄较大的女性中，则离婚或分居的女性有更多的躯体健康问题。Rodgers等在进行非癌症性慢性疼痛家庭因素研究中发现，家庭因素是产生这些症状的原因之一。
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