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吃货的生物学修养：脂肪、糖和代谢病的科学传奇 [:1700639626]
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吃货的生物学修养：脂肪、糖和代谢病的科学传奇 三｜雄关漫道真如铁
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1.山羊豆和炼金术
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看完了胰岛素的百年传奇，大家是不是会有一种印象：胰岛素是治疗糖尿病关键中的关键，而只要能发明出更新、更多、更好的胰岛素，糖尿病问题就迎刃而解了。
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可是也许你会有疑问产生。前面的故事明明讲过，糖尿病至少有两种主要类型啊？1型糖尿病是因为缺乏胰岛素导致，那么补充胰岛素天经地义。可是2型糖尿病主要是因为身体细胞失去了对胰岛素的响应。那么再打更多的胰岛素进去，会有用么？
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好问题。实际上，我们关于糖尿病的故事还远没有结束。漫漫雄关，还等待着人类英雄们的征服。
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在胰岛素被首次发现和应用的20世纪20年代，人们确实天真地认为，有了胰岛素，糖尿病的问题就算还不能被根治，但是已经可以完美控制了。剩下的，无非是技术问题了，也就是我们刚刚讲过的，怎么把胰岛素做得更纯、更方便使用、效果更加可控等。
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这样的想法看起来是如此的顺理成章。毕竟，每个开始胰岛素注射治疗的医生，都亲眼目睹了千年医学史上屈指可数的奇迹：那些嘴里冒着酸臭味、骨瘦如柴、奄奄一息地静待死神敲门的患者，在接受胰岛素注射之后几乎是一瞬间就重新拥有了生命力。而那些接受了胰岛素治疗重获新生的患者们，更成为胰岛素的活广告，在全世界兴奋而又充满感激地描述着这种药物的神奇功效。（图4-14）
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图4-14 伊丽莎白·休斯（Elizabeth Hughes），胰岛素治疗的最早受益者之一，20世纪20年代胰岛素宣传的海报女孩。休斯出生于1907年，于1919年被诊断为家族性糖尿病，1922年在多伦多接受了胰岛素注射，摆脱了病魔的困扰。她健康地活到了73岁，结婚生子，并以负责建立了美国最高法院历史研究会而闻名。据推算，在她一生中共接受了大约42000次胰岛素注射
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医学奇迹让科学家和医生们都有意无意地忽略了一个细节：他们接触和治疗的所谓糖尿病患者，虽然都出现了高血糖、多饮多尿、营养不良甚至酸中毒的症状，但看起来倒像是差别挺大的两类人。一类，是非常年轻（大部分都不到10岁）的患者，同时看起来有点家族遗传的性质。而另外一类患者则看起来完全不同，他们大多已经到了中老年，在这些患者里，有差不多一半人在患病前“中年发福”，大腹便便是这一类患者的标配。
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本书的读者们肯定已经明白，他们其实就是完全不同的两类糖尿病患者。前者患的是1型糖尿病，一种自身免疫疾病，病因是自身免疫系统杀死了产生胰岛素的胰岛贝塔细胞，身体失去了合成胰岛素的能力。而后者患的是2型糖尿病，是一种代谢疾病，病因是我们的身体因为某种原因（比如肥胖和缺乏运动）对胰岛素失去了响应，而此时身体合成和分泌胰岛素的本事，并没有受到破坏性的干扰。但是当时的科学家和医生们，在狂喜中忽略了这一点。
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有点讽刺意味的是，其实早在公元四五世纪古代印度的医生们就已经意识到了这两种疾病的分野，并且准确地把它们命名为“儿童糖尿病”和“肥胖糖尿病”。但就像古代东方文明的绝大多数天才科学发现一样，他们的这一创见也被深埋在历史的烟尘之中，并没有被现代世界的医生们所注意。后人们继承的是伟大的古希腊的希波克拉底和古罗马的盖伦医生的道统，哪里会注意神秘印度的所谓“医学”呢。
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更不用说，不少医生们心里想的大概是：管他黑猫白猫，不对，管他孩子还是老人呢，反正得了糖尿病，打了（胰岛素）针就能好嘛。
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但是慢慢地，医生们发现在临床治疗中也开始出问题了。胰岛素注射对于前面那一类患者（大多数是孩子和年轻人）立竿见影，患者只要保持规律注射，几乎可以重返正常人的日常生活方式。而后者却对胰岛素反应缺缺，有时候需要注射大剂量的胰岛素才有效果，有一小部分患者则压根看不到什么效果。即便是那些有效果的患者，如果一旦放开了吃饭喝酒，血糖水平也非常容易剧烈波动，影响胰岛素的药效。
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但是，确实也没有更好的治疗方案了。于是医生们就这么将就着，思考着，探索着。
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图4-15 哈罗德·西姆沃斯，英国医生，糖尿病现代分类法的奠基人。他的胰岛素敏感度检测实验第一次从现代科学角度严格区分了两类糖尿病：对胰岛素仍旧灵敏响应的1型糖尿病，以及对胰岛素不再响应的2型糖尿病。在1979年，他的分类方法最终成为国际共识
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终于到了20世纪30年代，英国医生哈罗德·西姆沃斯（Harold Percival Himsworth）“重新”在现代医学的框架下发现了两种糖尿病的区别。（图4-15）
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西姆沃斯医生做了一个简单的实验。
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他给糖尿病患者喝一杯浓浓的糖水，同时也注射一针胰岛素，并在随后的一个半小时内不时地检测他们的血糖水平。要知道，一杯糖水下肚，不管是正常人还是糖尿病患者都会出现血糖飙升的情况；而胰岛素注射则会及时地帮助降低血糖。这个实验的意义在于，根据对每个人血糖水平的持续追踪，西姆沃斯医生可以很清楚地看到身体对胰岛素的响应情况：对胰岛素敏感的身体，血糖下降得快，反之则下降得慢。
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西姆沃斯在1936年的论文中报道，一部分糖尿病患者的胰岛素响应和健康人别无二致，一针下去血糖可以迅速降低；而另一群糖尿病患者对胰岛素的反应非常微弱。根据这一清晰的差异，西姆沃斯指出，确实存在两类可能从病因到症状都截然不同的糖尿病。而和古代印度医生们的分类依据不同，西姆沃斯的分类基于严格的实验证据而非日常观察，因此为进一步认识两种疾病，并开发出更好的治疗方法提供了出发点。
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一个显而易见的推论是，既然2型糖尿病人对胰岛素不敏感，那么胰岛素注射就不是最好的治疗2型糖尿病的方法。反之，如果有办法能够提高这些糖尿病患者的胰岛素敏感性，则可以釜底抽薪地治疗2型糖尿病。
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可到底该怎么做到这一点呢？
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老实说，给缺乏胰岛素的糖尿病患者注射胰岛素，和让对胰岛素不敏感的患者恢复敏感性，这中间难度的差别可不是一般的大。