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明明白白看化验单（第二版） [:1700652331]
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（三）止血和血栓检查
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止血和血栓检查项目主要用于获得性（出生后主要病因）或遗传性（出生前主要病因）血液疾病以及与心血管、脑血管、肝脏等相关的出血性疾病、血栓性疾病的筛查和诊断。
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血小板聚集试验（platelet aggregation test, PAgT）
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PAgT是反映血小板止血功能的试验，是出血性疾病常用试验之一。相关项目：血液细胞计数、血涂片检查、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血因子测定、血管性血友病因子测定。
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［参考范围］（血液；仪器法）常用诱聚剂达到的最大聚集率：二磷酸腺苷（ADP，1.0μmol/ml）48.6％；胶原（COL，3.0μg/ml）54.4％～91.0％；肾上腺素（EPI、0.4μg/ml）50.0％～85.6％；利菌霉素（瑞斯托霉素，RIS, 1.5mg/ml）76.1％～98.9％；花生四烯酸（AA，20mg/L）56.0％～82.0％。
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［临床意义］减低：见于血管性血友病、血小板无力症，巨大血小板综合征，储存池病，低（无）纤维蛋白原血症，尿毒症，骨髓增生性疾病、急性白血病。增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、静脉血栓形成、高脂蛋白血症、抗原-抗体复合物反应、人工瓣膜、口服避孕药、高脂饮食及吸烟等。
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［应用评价］标本要求：空腹（禁食8h）采血，避免餐后对检测结果的影响。室温下4h内测定，避免冷冻和冷藏。PAgT可检测血小板聚集功能异常、监测抗血小板药物治疗、阿司匹林抵抗、术前与术中出血危险性。不同诱导剂或同种诱导剂、不同浓度所引起的血小板聚集强度均不同。测定前，病人须停用任何影响血小板功能的药物如阿司匹林、非甾体类抗炎药如布洛芬、萘普生、三环抗抑郁药、抗组胺药及某些抗生素等。
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血小板相关免疫球蛋白测定（platelet associated immunoglobulin, PAIg）
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又称血小板相关抗体测定，包括免疫球蛋白G（PAIgG）、A（PAIgA）、M（PAIgM），是检测自身免疫血小板减少病因的试验。相关项目：血小板计数。
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［参考范围］（血液；ELISA法）PAIgG 0～78.8ng/107血小板，PAIgM 0～7.0ng/107血小板，PAIgA 0～2.0ng/107血小板。
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［临床意义］阳性［IgG和（或）IgM］：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）；其他可导致血小板减少如类风湿因子IgM抗体。
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［应用评价］标本要求：室温下48h内检测，避免凝血、溶血、冷冻或冷藏。PAIg抗体可使血小板计数减少，病人多处皮肤可出现“乌青块”。本试验可用于鉴别免疫性或非免疫性血小板减少症。大部分ITP者IgG增高，有时IgG虽正常，但IgM异常增高。本试验不能检测血小板特异性同种抗体。
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血管性血友病因子抗原测定（von Willebrand factor antigen, vWF: Ag）
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vWF：Ag鉴别出血性疾病病因的重要试验之一，主要用于血管性血友病的诊断、分型和鉴别诊断。相关项目：凝血因子VIII活性测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶原时间测定、活化部分凝血活酶时间测定。
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［参考范围］（血液；免疫法）0.46～1.58U/ml。
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［临床意义］减低：见于血管性血友病，是诊断和分型的重要依据；如病人的C -反应蛋白和（或）纤维蛋白原水平明显增高，则vWF测定结果处于临界水平可提示血管性血友病。增高：见于心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、怀孕高血压综合征、大手术后及周围血管病变等。
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［应用评价］标本要求：室温下4h内、冷藏8h内，冰冻2周内检测。剧烈运动、怀孕中后期可增高；O型血者vWF水平低于其他血型者。本试验异常或疑似血管性血友病者，应进一步检查。
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凝血酶原时间测定（prothrombin time, PT）
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PT是反映外源性凝血系统凝血因子［VII、X、V、II、I（纤维蛋白原）］活性、出血性疾病重要的筛查试验之一。相关项目：活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定、凝血因子测定、血小板计数、血小板聚集试验、凝血酶时间测定。
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［参考范围］（血液；仪器法或手工法）①PT时间：12±1s（男性11～13.7s；女性11～14.3s）；PT值随各实验室PT测定试剂而异。②凝血酶原时间比值（PTR）：1.00±0.05［PTR＝病人PT（s）/正常对照PT（s）］。③国际正常化比值（INR）＝PTRISI，INR值随各实验室PT测定试剂的国际敏感指数（ISI）而异。
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［临床意义］本试验须与同时测定的正常对照标本PT测定均值进行比较才有可靠的临床价值，结果超过正常对照值3s为延长。延长：先天性或获得性凝血因子缺乏，存在凝血因子I、II、V、VII、X抗体；肝素抗凝治疗。对口服抗凝药治疗病人，应同时报告PT的国际正常化比值（INR），预防血栓形成时INR可达1.5，血栓性疾病治疗时INR可达2.0～3.0，血栓形成高危的INR可达2.5～3.5。缩短：口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等情况。PT和APTT检测结果变化的临床意义见表7。
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表7 PT和APTT检测结果变化的临床意义
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［应用评价］标本要求：室温下24h内检测，避免凝血、溶血。PT一般与反映内源性凝血系统的活化部分凝血活酶时间（APTT）同时检测；包括内源性凝血系统凝血因子（XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I ）、前激肽释放酶（PK）和高分子量激肽原（HMWK）的凝血功能（表7）。饮酒可影响本试验测定结果，抗生素可使PT和INR延长；巴比妥类药物、口服避孕药和激素替代疗法、维生素K可使PT缩短；食物如牛肉、猪肝、绿茶、花椰菜、甘蓝、萝卜、豆制品含大量维生素K，可改变PT结果，故应告知医生所有正在服用的药物和食物，才能正确解释本试验结果。
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