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（四）血型鉴定和交叉配血
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输血安全是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定和交叉配血是保证输血安全最为重要和先决条件，其中，ABO血型／Rh血型鉴定和交叉配血相合最重要。
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ABO血型／Rh血型鉴定（ABO group/Rh typing）
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ABO血型／Rh血型鉴定是献血和安全输血的前提，是临床必做的常规检测项目。相关项目：直接／间接抗球蛋白试验、交叉配血试验、抗体鉴定。
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［参考范围］（血液；手工法和仪器法）ABO血型：A型、B型、O型、AB型；Rh血型：阳性／阴性
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［临床意义］①ABO血型鉴定：主要用于临床输血（如创伤、手术中／后大失血、严重贫血、出血性疾病如血友病、癌肿化疗）、选择器官移植供体（肾脏等器官移植）、不孕症和新生儿溶血症病因分析（新生儿ABO血型不合）、亲子鉴定等。②Rh血型鉴定：绝大多数汉族人Rh阳性，Rh阴性者少（0.34％），故由Rh血型不合引起的输血反应相对于ABO血型不合所致的输血反应的频率低（新生儿Rh血型不合：母Rh阴性，儿Rh阳性）。
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［应用评价］标本要求：室温3日内、冷藏1周内检测；避免冷冻。ABO血型／Rh血型鉴定是检测红细胞上的血型；当需输注血液、血液成分，或献血时，或怀孕／分娩时疑有母胎／婴血型不合时，常需做血型鉴定。
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交叉配血试验（cross matching）
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交叉配血试验结果配合是临床安全输血的保证，本试验是输血前必做的试验项目。相关项目：ABO血型／Rh血型鉴定、直接／间接抗球蛋白试验、抗体鉴定、人类白细胞抗原测定。
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［参考范围］（血液；手工法）按试验结果报告：①主试验和副试验均不凝集，表明供血者与受血者血型完全配合。②主试验不凝集、副试验凝集，表明供血者与受血者血型部分配合。③主试验和副试验均凝集，表明供血者与受血者血型完全不配合。
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［临床意义］血型完全配合（主试验和副试验均不凝集）或部分配合（主试验不凝集、副试验凝集）：可输血。血型完全不配合（主试验和副试验均凝集）：不可输血。
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［应用评价］标本要求：室温3日内、冷藏1周内检测；避免冷冻。在血型鉴定的基础上，通过交叉配血试验进一步验证受血者和供血者血型是否配合，以保证受血者的输血安全。交叉配血试验是观察主、副试验是否发生凝集，决定临床输血可否：①血型完全配合，即血型相同，输血最安全。②血型部分配合：仅在应急时可少量输血并需严密观察是否有输血反应。所谓“万能献血者”，指供血者为O型和Rh阴性血型者，可输给其他血型者，紧急时可少量、短时输血；所谓“通用受血者”，指受血者为AB型和Rh阳性血型者，紧急时可接受其他血型少量、短时输血。③血型完全不配合：则绝不可输血！
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（熊立凡 丁 磊）
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（五）骨髓细胞检查
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骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病、疗效监测的重要方法。对于白血病、贫血、出血性疾病等具有确定诊断、辅助诊断或鉴别诊断的重要意义。
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骨髓细胞检查（bone marrow cell examination, BMC）
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BMC检查主要通过识别骨髓中细胞的类型、数量和成熟度，判断造血系统各系列细胞是否正常，特别有助于造血系统疾病的诊断、辅助诊断和鉴别诊断，是造血系统疾病常规检查项目。相关项目：血小板计数、白细胞计数、红细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、血细胞比容测定、网织红细胞计数、血涂片检查。
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［参考范围］（骨髓液；显微镜法）常规项目：骨髓细胞增生程度：增生活跃（红细胞与有核细胞之比为20～27∶1）。骨髓有核细胞计数：粒细胞系65％，红细胞系20％，淋巴细胞系15％，以及单核细胞、巨核细胞和骨髓其他细胞。各细胞系原始细胞≯5％，以成熟细胞为主（粒细胞以杆状核粒细胞最多；红细胞以中幼红细胞最多；淋巴细胞以成熟淋巴细胞为主）。粒红比例：（3～5）∶1。巨核细胞计数：20～80个（含各阶段巨核细胞）/（1.5cm×3.5cm）骨髓涂片。骨髓象分析：骨髓增生活跃；各系统、各阶段造血细胞比例正常；无异常细胞和寄生虫。
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［临床意义］骨髓细胞检查的主要意义：
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（1）骨髓增生程度：主要反映骨髓造血的情况。①增生极度活跃［红细胞：有核细胞＝（1.0～1.8）∶1］：各类典型的急、慢性白血病和各种骨髓增生性疾病，以及受检者接受某些生物活性制剂治疗等。②增生明显活跃［红细胞：有核细胞＝（5～9）∶1］：各类型增生性贫血（血液检查红细胞、血红蛋白下降，而骨髓细胞增生），如缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血和急性失血等，药物或生物制剂引起的骨髓反应，细菌感染以及不典型的急、慢性白血病，骨髓增生性疾病和脾功能亢进等。③增生活跃［红细胞：有核细胞＝（20～27）∶1］：除健康人外，也见于非原发于造血系统疾病的受检者及早期淋巴瘤、多发性骨髓瘤，尚未出现造血系统紊乱的血液病病人以及少数不典型的白血病、贫血、细菌感染病人。④增生减低［红细胞：有核细胞＝（50～90）∶1］：再生障碍性贫血和极少数低增生性白血病，肿瘤、白血病等化疗过程中骨髓被抑制时。⑤增生极度减低［红细胞：有核细胞＝（100～200）∶1］：典型的再生障碍性贫血，以及骨髓穿刺检查受血液严重稀释。骨髓增生程度的检查结果受到骨髓穿刺部位、骨髓液是否稀释、细胞计数数量和部位以及检查者技术熟练程度等多种主客观因素的影响，必要时需多部位多次检查才能确定。
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（2）骨髓有核细胞计数：主要反映造血细胞各系统、各阶段的比例是否正常。如有异常，则提示造血系统病变，在诊断上有较高价值。
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（3）粒细胞系统：增高：伴随骨髓增生程度呈明显或极度活跃，则提示粒细胞增生增加，或受药物、生物制剂的刺激，或细菌、毒素的刺激，或骨髓造血细胞中粒细胞增生失控，而导致的药物反应、感染病变、骨髓增生性疾病，甚至是粒细胞白血病；尤其是粒细胞原始阶段和早期幼稚粒细胞的明显增高，更是恶性粒细胞病变的重要依据，常伴有红细胞和淋巴细胞比例的减低。减低：见于先天性、理化因素、感染等造成的粒细胞再生障碍。
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（4）红细胞系统：增高：常为红细胞增生的信号，在增生性贫血和脾功能亢进时均有表现。原始或早幼红细胞的增高常是红细胞本身造血调控病变引起的，红白血病、巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征都有类似表现。减低：见于再生障碍性贫血等。
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（5）淋巴细胞系统：增高：除淋巴细胞本身病变外（即淋巴细胞白血病、淋巴瘤、浆细胞病等恶性病变或病毒等病原体感染引起的淋巴细胞反应性增多），主要是粒、红、巨核细胞再生障碍导致的淋巴细胞相对增高，如再生障碍性贫血等。
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