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（五）骨髓细胞检查
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骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病、疗效监测的重要方法。对于白血病、贫血、出血性疾病等具有确定诊断、辅助诊断或鉴别诊断的重要意义。
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骨髓细胞检查（bone marrow cell examination, BMC）
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BMC检查主要通过识别骨髓中细胞的类型、数量和成熟度，判断造血系统各系列细胞是否正常，特别有助于造血系统疾病的诊断、辅助诊断和鉴别诊断，是造血系统疾病常规检查项目。相关项目：血小板计数、白细胞计数、红细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、血细胞比容测定、网织红细胞计数、血涂片检查。
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［参考范围］（骨髓液；显微镜法）常规项目：骨髓细胞增生程度：增生活跃（红细胞与有核细胞之比为20～27∶1）。骨髓有核细胞计数：粒细胞系65％，红细胞系20％，淋巴细胞系15％，以及单核细胞、巨核细胞和骨髓其他细胞。各细胞系原始细胞≯5％，以成熟细胞为主（粒细胞以杆状核粒细胞最多；红细胞以中幼红细胞最多；淋巴细胞以成熟淋巴细胞为主）。粒红比例：（3～5）∶1。巨核细胞计数：20～80个（含各阶段巨核细胞）/（1.5cm×3.5cm）骨髓涂片。骨髓象分析：骨髓增生活跃；各系统、各阶段造血细胞比例正常；无异常细胞和寄生虫。
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［临床意义］骨髓细胞检查的主要意义：
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（1）骨髓增生程度：主要反映骨髓造血的情况。①增生极度活跃［红细胞：有核细胞＝（1.0～1.8）∶1］：各类典型的急、慢性白血病和各种骨髓增生性疾病，以及受检者接受某些生物活性制剂治疗等。②增生明显活跃［红细胞：有核细胞＝（5～9）∶1］：各类型增生性贫血（血液检查红细胞、血红蛋白下降，而骨髓细胞增生），如缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血和急性失血等，药物或生物制剂引起的骨髓反应，细菌感染以及不典型的急、慢性白血病，骨髓增生性疾病和脾功能亢进等。③增生活跃［红细胞：有核细胞＝（20～27）∶1］：除健康人外，也见于非原发于造血系统疾病的受检者及早期淋巴瘤、多发性骨髓瘤，尚未出现造血系统紊乱的血液病病人以及少数不典型的白血病、贫血、细菌感染病人。④增生减低［红细胞：有核细胞＝（50～90）∶1］：再生障碍性贫血和极少数低增生性白血病，肿瘤、白血病等化疗过程中骨髓被抑制时。⑤增生极度减低［红细胞：有核细胞＝（100～200）∶1］：典型的再生障碍性贫血，以及骨髓穿刺检查受血液严重稀释。骨髓增生程度的检查结果受到骨髓穿刺部位、骨髓液是否稀释、细胞计数数量和部位以及检查者技术熟练程度等多种主客观因素的影响，必要时需多部位多次检查才能确定。
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（2）骨髓有核细胞计数：主要反映造血细胞各系统、各阶段的比例是否正常。如有异常，则提示造血系统病变，在诊断上有较高价值。
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（3）粒细胞系统：增高：伴随骨髓增生程度呈明显或极度活跃，则提示粒细胞增生增加，或受药物、生物制剂的刺激，或细菌、毒素的刺激，或骨髓造血细胞中粒细胞增生失控，而导致的药物反应、感染病变、骨髓增生性疾病，甚至是粒细胞白血病；尤其是粒细胞原始阶段和早期幼稚粒细胞的明显增高，更是恶性粒细胞病变的重要依据，常伴有红细胞和淋巴细胞比例的减低。减低：见于先天性、理化因素、感染等造成的粒细胞再生障碍。
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（4）红细胞系统：增高：常为红细胞增生的信号，在增生性贫血和脾功能亢进时均有表现。原始或早幼红细胞的增高常是红细胞本身造血调控病变引起的，红白血病、巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征都有类似表现。减低：见于再生障碍性贫血等。
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（5）淋巴细胞系统：增高：除淋巴细胞本身病变外（即淋巴细胞白血病、淋巴瘤、浆细胞病等恶性病变或病毒等病原体感染引起的淋巴细胞反应性增多），主要是粒、红、巨核细胞再生障碍导致的淋巴细胞相对增高，如再生障碍性贫血等。
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（6）巨核细胞系统：计数异常，单纯巨核细胞生成障碍导致的巨核细胞缺乏十分罕见，通常提示骨髓液被稀释、造血系统发生恶性病变以及再生障碍性贫血等。巨核细胞计数增高（＞100个／标准骨髓涂片），伴有其他血细胞数量的增多往往是慢性骨髓增生性疾病的诊断依据，如慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症等。
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（7）其他细胞：当发现较多分类不明细胞时，应考虑造血系统以外的肿瘤细胞浸润的可能。
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（8）粒红比例：反映粒细胞与红细胞的相对增生程度，有利于粒红两系统血细胞疾病的分析。①增高：表示粒细胞系统细胞增多或红细胞系统细胞减少，如各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。②减低：表示粒细胞系统细胞减少或红细胞系统细胞增多，如粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。③正常：除正常人外，还见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病，其共同特点是粒、红两系细胞成比例的同步增加或减少。有的疾病早期粒红比例均正常，故不可孤立地以粒红比例来判断检查意义。
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（9）巨核细胞计数：反映巨核细胞系及血小板的增生是否正常。①增高：巨核细胞在100个以上，或达到数百个，常提示骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化和真性红细胞增多症等，或是特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征等。②减低：甚至全片找不到巨核细胞，可考虑再生障碍性贫血，单纯巨核细胞生成障碍或急性白血病等。骨髓液抽取过程中被血液或组织液稀释巨核细胞计数也可减少。
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（10）骨髓象分析：指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒红比例等项检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论，是骨髓检查最重要的一个环节，对临床疾病，尤其是造血系统的疾病诊断具有重要的价值。一般来说，骨髓象分析结论对各类白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血、恶性组织细胞病具有明确诊断的价值；对再生障碍性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、淋巴瘤等具有提供诊断依据的价值；对于脾功能亢进、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤的骨髓转移和原虫等感染，具有提供诊断线索及辅助诊断的价值。骨髓象分析的一般情况如下：
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1）粒细胞和淋巴细胞系：原始细胞超过20％，是急性髓系白血病的主要诊断标准，如原始细胞过氧化物酶染色（POX）试验阳性，则为急性非淋巴细胞白血病（粒细胞性、单核细胞性和粒单细胞性白血病）；如原始细胞POX阴性、糖原染色（PAS）阳性，则为急性淋巴细胞性白血病、红白血病或巨核细胞白血病。进一步做骨髓细胞免疫标记检查分类，可更准确地诊断各类白血病、淋巴瘤等其他原发于造血系统的恶性疾病。粒细胞异常增多，以成熟阶段为主，常以中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）来区分不同病变，染色阳性值高考虑感染引起的类白血病反应（不是白血病），而染色阳性值低或阴性的被认为是慢性粒细胞性白血病。
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2）红细胞系：增生明显，多为增生性贫血。红细胞颜色变浅，体积变小的往往提示缺铁性贫血；而体积增大，早期红细胞增多的可考虑巨幼细胞性贫血；红细胞大小不等，伴有各种异常形态的往往是溶血性贫血。
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3）粒系、红系、巨核系细胞：如均减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一系统血细胞减少，提示单纯性单一血细胞系统再生障碍。
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［应用评价］标本要求：室温下24h内检查，避免冷藏、冷冻、溶血和凝血。病人有下述情形时常需做骨髓检查：有不明原因的红细胞增多或减少（贫血）、血小板减少或增多、白细胞增多或减少；疑有白血病或骨髓恶性肿瘤转移；不明原因的发热，需做骨髓微生物（真菌、细菌或结核分枝杆菌等）培养；疑有传染病（如伤寒、布氏杆菌病、艾滋病）或免疫受损；疑有染色体异常和（或）铁储存相关疾病；监测和评估癌症病人治疗过程中的骨髓恢复功能等。有时，骨髓细胞检查无法作出明确的分析结论而只能描述所见血细胞数量和形态，供临床医生考虑，或作为进一步检查的依据，或作为定期随访复查的对照。目前，国际上已用MICM（M形态学、I免疫学、C遗传学、M分子生物学）方法对白血病作出更为准确的分型诊断。
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（熊立凡 胡翊群）
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二、尿液检验
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尿液检查项目主要用于泌尿系统疾病、代谢性疾病等其他系统性疾病的筛查、辅助诊断、确诊或鉴别诊断。主要包括尿液常规分析、尿特殊项目检查、尿细胞学检查等。目前，尿常规分析许多检验虽已进入仪器化自动化检验，但仍有许多尿分析项目同时保留了传统的“金标准”（主要与有形成分检查相关的项目）手工检验方法如尿有形成分涂片检查等，作为仪器检测结果复核的重要组成部分。
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尿液常规分析（routine urinalysis）
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