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（六）肝脏疾病检查
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肝脏疾病检验在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
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总胆红素测定（total bilirubin, TB）
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TB可以作为肝脏功能评估的一项重要检测项目。相关项目：直接胆红素测定、胆汁酸测定、丙氨酸氨基转移酶测定、天冬氨酸氨基转移酶测定、碱性磷酸酶测定、γ-谷氨酰基转移酶测定等。
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［参考范围］（血清；改良J-G法）3.4～17.1mol/L（成人）。
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［临床意义］增高：见于中毒性或病毒性肝炎、肝硬化、肝胆肿瘤、中毒性或胆汁淤积性肝损伤；溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿、红细胞增多症、新生儿黄疸、输血后溶血性黄疸；胆石症、胰头癌、胆管炎、胆道闭锁及先天性胆红素代谢异常（Crigler-Najjar综合征、Gilbert病、Dubin-Johnson综合征）、果糖不耐性等。降低：临床意义不大，可见于某些药物性原因。
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［应用评价］标本要求：采静脉血，血清或肝素抗凝血，避免溶血和脂血，且测定标本要避免光线照射。血清总胆红素测定能正确反映有无黄疸以及黄疸的严重程度。
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直接胆红素测定（directed bilirubin, DB）
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DB为评估肝功能和鉴定黄疸类型的常见检测项目之一。相关项目：总胆红素测定、胆汁酸测定、丙氨酸氨基转移酶测定、天冬氨酸氨基转移酶测定、碱性磷酸酶测定、γ-谷氨酰基转移酶测定等。
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［参考范围］（血清；改良J-G法）＜3.4mol/L。
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［临床意义］增高：见于肝细胞处理和处理后胆红素胆道排泄发生障碍，如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、新生儿高胆红素血症、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征等。
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［应用评价］标本要求：抽静脉血，血清或肝素抗凝血，避免溶血和脂血，且测定标本要避免光线照射。直接胆红素和总胆红素可以正确反映黄疸的程度，直接胆红素与总胆红素比例有助于判断黄疸类型。溶血性黄疸时，直接胆红素与总胆红素比例＜0.2；梗阻性黄疸时，比例＞0.5；肝细胞性黄疸时比例＞0.2，但＜0.5。
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总胆汁酸测定（bile acid, BA）
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胆汁酸是胆汁主要成分，为评判肝功能的常用指标之一。相关项目：丙氨酸氨基转移酶测定、天冬氨酸氨基转移酶测定、碱性磷酸酶测定、γ-谷氨酰基转移酶测定、胆红素测定等。
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［参考范围］（血清；酶法）0～10μmol/L。
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［临床意义］增高：见于急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝病、肝硬化、肝癌等；胆道梗阻、胆石症、胆道肿瘤、门脉分流等；进食后可出现一过性生理性升高。
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［应用评价］标本要求：空腹或餐后2h采血。血清BA测定可以反映肝细胞合成、摄取和排泌功能，是较敏感的肝功能试验指标，用于肝细胞损伤的诊断，以及估计预后和提示病情复发。
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血氨测定（blood ammonia, NH3）
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NH3测定是衡量肝功能、尤其是肝功能严重损伤情况下的检测指标之一。相关项目：丙氨酸氨基转移酶测定、天冬氨酸氨基转移酶测定、胆红素测定、清蛋白测定、前清蛋白测定等。
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［参考范围］（血清；酶法）11～35μmol/L。
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［临床意义］增高：见于严重肝脏损伤，如肝性脑病、肝硬化、肝癌、重症肝炎等；还可见于尿毒症、上消化道出血、肝外门脉系统分流等。减低：见于低蛋白饮食和严重贫血等。
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［应用评价］标本要求：空腹静脉采血；因血氨浓度低且不稳定，易被污染，标本采集后尽快检测。血氨浓度与高蛋白饮食和运动等有关，肝功能损伤严重时，血氨可诱发肝性脑病，尤其是慢性复发性肝性脑病，血氨增高明显。
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丙氨酸氨基转移酶测定（alanine aminotransferase, ALT）
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ALT是肝脏特异性酶，临床上常用于肝损害的筛选与诊断指标。相关项目：天冬氨酸氨基转移酶测定、碱性磷酸酶测定、γ-谷氨酰基转移酶测定、胆红素测定、胆汁酸测定。
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［参考范围］（血清；速率法）5～40U/L。
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