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（八）肾脏疾病检查
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肾脏病变的早期常常并无明显的形态学变化，也无特异的症状和体征，而只是反映在血和尿液化验检查的改变上，因此肾脏疾病的临床检验在其诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位。
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尿素测定（urea）
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尿素是体内氨的主要代谢产物，主要经肾小球滤过而从尿液中排泄，是肾脏功能检测的常见项目之一。相关项目：肌酐测定、尿酸测定、内生肌酐清除率测定、胱抑素测定等。
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［参考范围］（血浆或血清；脲酶紫外速率法）2.5～7.1mmol/L。
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［临床意义］增高：见于肾前性疾病（剧烈呕吐、肠梗阻、长期腹泻等导致的失水）、肾性（急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、中毒性肾炎）、肾后性疾病（尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等）及长期发热、使用肾上腺皮质激素类药物、消化道溃疡出血、心衰、休克、酸中毒、烧伤等。减低：见于重症肝病（肝炎合并广泛肝坏死）、妊娠后期、蛋白质摄入不足等。
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［应用评价］标本要求：禁食9～12h后静脉采血。血尿素生成受很多因素影响，高蛋白饮食、消化道出血、感染、发热、营养不良及高分解代谢等情况下，均可出现非肾性血尿素升高，故其测定只能粗略估计肾功能损害程度。若尿素异常，肾功能损害，则60％以上有效肾单位已受损害，故尿素测定不宜作为早期测定指标。
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肌酐测定（creatinine, Cr）
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肌酐是肌酸代谢的最终产物，是肾脏功能检测的常见项目之一。相关项目：尿素测定、尿酸测定、内生肌酐清除率测定、胱抑素测定等。
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［参考范围］（血清或血浆；苦味酸法）男性62～115μmol/L，女性53～97μmol/L。
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［临床意义］增高：见于肾病、急慢性肾衰、尿毒症等、重度充血性心衰、心肌炎、肌肉损伤等。减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。血Cr是了解肾小球滤过功能受损情况的重要指标；肾有较强贮备能力，只在70％以上肾单位损害时，血肌酐浓度才明显增高，故血Cr测定无法用于肾损害的早期诊断。
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内生肌酐清除率测定（endogenous creatinine clearance, Ccr）
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Ccr是每分钟肾脏能清除多少毫升血浆中肌酐的能力，是临床常用的肾功能检测指标之一。相关项目：肌酐测定、尿素测定、尿酸测定、胱抑素测定等。
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［参考范围］80～120ml/（min·1.73m2）。
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［临床意义］男性低于80ml/min、女性低于60ml/min时，提示肾功能有损伤，其降低水平可以评估肾小球滤过功能的受损程度。
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［应用评价］标本要求：严格禁食肉类、咖啡、茶等外源性肌酐来源，避免剧烈运动，停止利尿药等，充分饮水后准确收集24h或4h尿计量；其间采血，测定血清肌酐和尿肌酐浓度。Ccr与年龄、饮食等相关，并随着年龄增长逐年下降。Ccr能较早地反映肾小球功能损害并估计损害程度。Ccr也可以指导治疗：低于40ml/min时，限制蛋白质摄入；低于30ml/min时，使用中效利尿剂常无效；低于10ml/min时，通常需人工肾透析治疗。
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尿酸测定（uric acid, UA）
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UA是体内嘌呤代谢的最终产物，测定血尿酸水平可作为评估肾功能损伤的指标之一。相关项目：血尿素测定、血肌酐测定、内生肌酐清除率测定、胱抑素测定等。
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［参考范围］（血浆或血清；脲酶比色法）男208～428mol/L；女155～357mol/L。
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［临床意义］增高：见于痛风、急慢性肾炎、肾结核、肾盂积水、子癫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、肝脏疾患、氯仿或铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病等。减低：见于恶性贫血、使用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等。
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［应用评价］标本要求：严格禁食富含嘌呤食物3日，排出外源尿酸干扰，抽静脉血。血尿酸浓度主要受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响，故在严格限制饮食的基础上，血尿酸水平可作为评估肾功能损伤的指标之一。
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尿微量清蛋白测定（urine microalbumin, UMA）
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尿微量清蛋白可作为评估肾小球功能的指标之一。相关项目：血尿素测定、血肌酐测定、血尿酸测定、内生肌酐清除率测定、胱抑素测定。
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［参考范围］（定时晨尿或24h尿；散射比浊法）晨尿< 20mg/L；< 30mg/24h
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