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安慰剂效应：TED临床医生带你体验心理暗示的强大力量 第二部分 心病还须心药医
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Chapter4 重新定义健康的概念
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“我们中的大多数被迫在长期的表里不一中仓皇度日。若你日复一日心口不一，若你在心恶之物前卑躬屈膝、为召厄之事翩然自喜，你的健康必会受之所累。我们的神经感知并非虚假，而为客观存在的肉体延续；我们的灵魂常驻其间，与其唇齿相依。人体是一个完备体系，不能长期违背其运行规律而安然无虑。”
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——鲍里斯·帕斯捷尔纳克（Boris Pasternak）：《日瓦戈医生》（Doctor Zhivago)[1]
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在对安慰剂效应和反安慰剂效应进行研究后，我可以确信地说，人体可以进行自主修复，且积极信念、悉心照料和产生的放松反应能够促进人体的自愈。但积极信念和悉心照料是否真的足够使身体恢复到令人满意的阶段？我不禁怀疑，事情可能并不是那么简单。
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那位相信自己会痊愈的女士，在找到一个出色的医生后，却被其欺骗以及进行虚假治疗，结果该如何解释？对于那些拖着病躯仍每天工作12个小时、为了生存不惜出卖自己的人格却仍能不断坚持下去的人，这又该作何解释？更不用提那些抽烟、喝酒、吃垃圾食品，仅因为其生活中充满爱和活力，使其对生活充满眷恋，就能够活到100岁？健康的真正含义是否应当比我们原来所认为的包含更多？
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以注重养生的人为例。当人们按照自己制定的“健康”计划进行保养——吃有机蔬菜，禁食肉类、奶制品、麸质和加工食品，每天锻炼，保证睡眠，戒烟酒，看功能医学（functional medicine）[2]医生以优化生化机能，故而我们可以预见，他们应当活得更长久，最后安详地寿终正寝，对不对？那么为什么有许多养生者比那些酷爱烧烤、啤酒，暴饮暴食，熬夜通宵，陷在沙发中看电视的人更容易生病呢？
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如果有些养生者与那些终日懒散在家的人一样容易生病，我只好得出结论：我们对于健康生活方式的组成内容定义有误。当然，这些健康的生活方式有助于促进生活的健康。我将自己当作养生者的一员，只喝天然绿色果汁，服用维生素，每天远足和练习瑜伽，保证睡眠，看功能医学医生，定期检查以防身体存在毒素。
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但是我逐渐清醒地认识到，单纯身体生化系统的疾病——那些能够通过实验室测试及辐射手段检测到的，能在显微镜下、培养皿中观察到的，通过调节饮食、锻炼、排毒、功能医学养生所避免的——只是其中的一部分。这是其中的一大部分，但需要提醒你的是，这不是全部。我对患者进行治疗的经验[3]让我相信，不管患者是生病还是康复，不管他们自愈或是继续生病，也许不只是与那些他们的“健康”生活方式有关，也许与他们在生活中发生的其他事关系更为紧密。
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在职培训
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当我在马林县（Marin County）[4]医院工作时，这种关于决定人体是健康还是生病的认知变得更加清晰。在我离开常规医院后，我加入了一个有爱的团体，这个团体由医生和其他医护工作者组成，致力于帮助患者优化健康状况。我能够与新患者待上整整1个小时，这一度让我兴奋不已。不像之前的医务工作，它让我有机会来挖掘患者生病的深层次原因，来找出人体健康状况的决定性因素。
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当我开始新工作时，我对新的患者保持敬畏，他们是我所接触到的最具健康意识的人群。他们每天喝绿色果汁，保持纯素饮食，在教练的指导下进行锻炼，每晚睡8小时，服用维生素和其他保健品，花一大笔钱去看补充和替代治疗师，严格遵照医嘱。这种养生法对某些人发挥了奇效：他们的身体处于顶峰状态，容光焕发、活力四射。
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但是他们中另一些人的身体状况却比以往更加不堪。我困惑了！据我所学，这些人应当保持健康才对，为什么会这样？
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我对这些患者进行了一系列测试，甚至包括那些常规医生不会进行的特殊试验。当我对其进行治疗时，我偶然采用了某些疗法，却十分意外地彻底消除了不良病症。这些病人视我为超级英雄。但也许只是小小的变化，如一种激素的替换，就会改变他们的生活。
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但对于这部分患者——那些按照健康生活方式作息，却有一大堆病症的人们——我往往还是只能够耸耸肩，表示爱莫能助。我并不能从生化体系的角度为这些患者不能保持健康找到合理的解释。作为一名医生，我感到了挫败，但我知道，这不是我的错。我并没有忘记去进行那些重要的检测，我也为他们介绍了合适的专家，这说明答案一定在此之外。对于这种治疗难题的认识，一定还有什么地方存在大片的空缺，我只是不能明确地指出那到底是什么。
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经过这次实践，我对为什么保持健康生活方式的人却不能保持健康倍感疑惑而又备受激励。相比于过度聚焦于健康的生活习惯、医学史以及其他的传统疑问，我开始询问患者他们的日常生活。因为我们有足足1个小时的时间可以挥霍，所以我能够尽情坐下、仔细聆听，而且他们的诉说改变了我对于健康的整个认知。
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这让我对患者的问询不再受常规医学教育所限，我做的病历表不仅仅包括了患者的病史、手术史、家族病史以及服药史，还包括对患者日常生活的仔细询问。这些问题反映出的事实使我困惑。
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一种崭新的病人信息调查法
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我开始深入发掘患者日常生活的细节，问他们一些多数医生从不会涉及的问题。是否存在某些事情使你保持真我？如果是这样，又是什么事情使你退缩？你最喜爱和赞赏自身的什么？你最欣赏生活的哪一部分？你是否处于恋爱关系？如果是，你开心吗？如果不是，你是否渴望一段恋情？
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你是否完成了所有工作？你是否在接近你的人生目标？不管是从伴侣那里还是自己解决，你是否得到了生理满足？你是否在创造性地表达自我？如果是，那么是怎么做的？如果不是，你是否感到缺乏创造性，就像体内有什么事物正在不断流失？你是否经济状况良好，还是说钱财是你产生压力的一部分原因？
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如果上帝能够改变你生活中的一件事，你希望是什么？你希望改变你目前正在遵循的哪一项规则？
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相对于实验室测试、医学记录和X光检测，我发现患者的那些答案更能让我了解其生病的原因。病情诊断开始变得清晰，我之前之所以感到迷惑，只不过是因为我没有问对问题。
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我认为，这些患者之所以健康状况不佳，不是因为基因遗传、不良健康习惯或是运气差，而是因为他们困于孤寂、饱受情伤、囿于职场、忧心金钱、倍感抑郁。当我在问卷中询问“你生活中缺失了什么？”时，大多数人都列出了长长的一串清单；当我面对面地询问同一问题，大多数人都哭了。毕竟，有些事不是靠吃素食、锻炼身体或服用维生素就能够解决的。
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另一方面，有一些患者饮食状况不佳、从不锻炼身体、忘记服用保健品，并安于现状。在问卷中，他们的答案显示，他们的生活充满关爱、乐趣、有意义的事、创造力、性快感、精神交流以及其他特点，经济也能自给自足，这些将其与病怏怏的养生者形成鲜明对比。本质上，他们很快乐。尽管他们对于自己的身体照顾不周，但他们身体的自发反应让他们保持健康。
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