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告诉我,如何能放下
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到目前为止,我所呈现出的都是些严重的创伤。极度的创伤可能会造成长时间的严重症状。受害者中只有很少部分的人会因为轻微的创伤而痛苦不堪,反过来,很轻的创伤也会对有些人产生巨大的伤害。
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我们能否找到一种治疗方法来帮助他们呢?治疗师尝试着用药物对他们进行治疗。在一个控制严密的研究中,46名患有PTSD的越南退伍军人服用了抗抑郁剂和安慰剂。有些PTSD的症状减轻了:噩梦和头脑中所呈现出的战争画面减少了,但是还没恢复到正常的范围。而麻木,对所爱的人有距离感以及一般性焦虑症状并没有得到改善。1/4以上的退伍军人拒绝吃药,而对于那些愿意吃药的人,我们无法得知停药后,他们的改善程度如何。在另外一个研究中,抗抑郁药有助减轻症状,但是在治疗后期,服用抗抑郁药组中64%的人和安慰剂组中72%的人仍旧有PTSD症状。病情会经常复发。总体来说,抗抑郁剂和抗焦虑剂对有些病人是有一些疗效,可以减轻他们的症状;但是研究者断定,单纯的药物治疗是不能完全治愈PTSD的。
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心理学家尝试了一些治疗方法,一种是从詹姆斯·潘尼贝克(James Pennebaker)的沉默研究发展而来的。潘尼贝克是一位健康心理学家,他发现集中营大屠杀的生还者和被强暴的受害者中,那些不愿意跟别人谈论创伤事件的人,身体状况会更糟。潘尼贝克说服60名集中营生还者敞开心扉,描述发生在他们身上的事情。
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那些访谈者听过这些尘封已久的故事后,晚上都会做噩梦,但那些把痛苦往事说出来的人的健康却有了改善。同样,潘尼贝克说服学生将他们的秘密写下来,例如被祖父性侵犯,一只狗的死,有自杀企图等。这样做的短期效果是,学生变得很抑郁。但从长远角度来看,这些学生的疾病减少了50%,他们的免疫功能也增强了。
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接下来的治疗方法是“延长暴露”(prolonged exposure)。在暴露治疗中,受害者通过想象,重新回到当时的情境中。他们大声地用现在时态描述当时的情境给治疗师听。这种疗法需要重复进行。埃德娜·弗阿(Edna Foa)是开创行为治疗的治疗师,采用延长暴露的方法,她和同事成功地治疗了45名患有PTSD的强暴受害者。他们把这种治疗方法与包括深度肌肉放松的应激免疫训练(stress-inoculation training)相比较,应激免疫训练要避免受害者回想过去的事情,并进行认知重构。另一组接受了支持性咨询(suppose counseling)。而第四组没有接受任何治疗。
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各组情况都有一些改善,甚至是没有经过治疗的控制组。五个星期后,应激免疫训练组的成效最好,但再过四个月之后,延长暴露组的效果最持久。
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心里治疗有一定的效果,但是有1/3的PTSD患者会拒绝治疗或放弃,这使他们在治疗后,PTSD及抑郁的症状仍多于正常人。
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不过弗阿正在进行的研究给我们带来了新的希望。她发现把应激免疫训练和延长暴露法结合起来会有很好的效果。经过五周的治疗(共九次治疗),受害者中80%的人不再表现出PTSD症状,症状也明显地减轻了很多,复发率也不高。对被强暴的受害者而言,这是个再好不过的消息了。如果这个结果能够得到反复证明的话,这将鼓励那些本来不愿意就医的受害者主动寻求帮助。
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总的来说,药物和认知行为疗法都很不错,值得研究者投入更大的精力去研究。但是除了对强暴受害者使用的新认知行为疗法外,其他方法的成效都一般。在我们讨论的所有失常症中,PTSD是最难治疗的。
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表9-1 应对创伤后心理问题的方法
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认识自己,接纳自己 第三部分 如何善待坏习惯
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第10章 错综迷离的性与爱
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约翰是家中最小的男孩,他从小就认为自己应该是个女孩。他喜欢穿女孩的衣服,喜欢做家务。青春期时,他开始服用雌性激素,他平生第一次感到内心很平静,他为他的阴茎不能再勃起而开心。他给自己取了个女孩的名字,并开始为变性手术攒钱。
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约翰除了做变性手术外,还有其他的选择吗?
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我们的性生活有五个层级,每一层都以它的下一层为基础。
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性别认同(sexual identity)是核心。你觉得你自己是男人还是女人,男孩还是女孩?性别认同几乎与我们的生殖器是相一致的,不过也存在着罕见的性别认同和性器官相分离的现象。有些男性深信自己是女人,因上天的错误而被禁锢在男性的身体之中;一些女性则认为她们是被禁锢在女性身体里的男人。这两种人就是所谓的跨性人(transsexuals),他们对我们了解正常性别认同的含义起了关键性的作用。
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性别认同之上的层级是性别取向(sexual orientation)。你喜欢男人还是喜欢女人?你是异性恋、同性恋还是双性恋?要回答这个问题,我们应该去注意我们的性幻想。如果你的性幻想伴侣只有异性的话,那你肯定是个十足的异性恋。如果你性幻想的对象仅是同性的话,那你就是个不折不扣的同性恋。假如你对两种性别都有性幻想的话,那你就是纯粹的双性恋。
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第三层是性偏好(sexual preference),身体的哪个部位或何种情况会使你产生性冲动?什么样的场景会让你手淫?在性高潮的一刹那,你的脑海中闪现出什么?对大多数男性而言,女性的脸、乳房、臀部和小腿是最能引起他们性冲动的。对于大多数女性而言,男性的胸膛、肩膀、手臂、屁股和脸是最能引起性冲动的。爱抚异性、看到对方的裸体、跳舞、亲密交谈、柔和的灯光和音乐,都会引发性冲动。
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