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实验20 盆腔的解剖
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【实验目的】
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1．熟悉盆部的筋膜和筋膜间隙。
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2．掌握直肠的位置、毗邻、血供、淋巴回流与神经支配。
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3．掌握膀胱的位置、毗邻，前列腺的位置、形态与毗邻。
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4．掌握子宫的位置、毗邻、固定装置与血供、淋巴回流，卵巢的位置、固定装置及血供。
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5．掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。
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6．熟悉女性输尿管盆部的行径，输尿管的位置、分部及血供。
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7．掌握子宫动脉与输尿管的位置关系及其临床意义。
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8．了解盆部的神经。
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【实验内容】
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1．盆筋膜和筋膜间隙
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（1）盆筋膜 分四部分：①盆壁筋膜；②盆脏筋膜，包裹脏器形成，如前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜、直肠阴道隔等；③盆膈上筋膜；④盆膈下筋膜。后两者分别位于肛提肌和尾骨肌的上面与下面。肛提肌、尾骨肌与盆膈上、下筋膜共同构成盆膈。盆膈封闭小骨盆下口的大部分。
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（2）盆筋膜间隙①耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间。外科手术的耻骨上切口经此间隙到达膀胱，可避免损伤腹膜。②直肠后隙：又称骶前间隙，位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，上方与腹膜后隙相延续。临床上腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。
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2．动脉
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（1）髂外动脉 沿腰大肌内侧缘下行，经过腹股沟韧带深面至股部移行为股动脉。其发出旋髂深动脉和腹壁下动脉两条分支。
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（2）髂内动脉 为盆内的主要动脉，分出后斜向内下进入盆腔。髂内动脉主干行至坐骨大孔上缘处分为前、后两干，每干再分数支。按分布，可分为壁支和脏支两类。
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1）髂内动脉的壁支 ①闭孔动脉：沿盆侧壁行向前下，穿闭膜管至大腿内侧，分布于股内侧肌群和髋关节等。②臀上动脉：经梨状肌上孔至臂部，分支营养臀肌和髋关节。③臀下动脉：经梨状肌下孔至臀部，分支营养臀肌和髋关节。④髂腰动脉：主要至髂腰肌。⑤骶外侧动脉：分布于盆腔后壁。
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2）髂内动脉的脏支 ①脐动脉：是胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段未闭，发出2～3支膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。②膀胱下动脉：分布于膀胱底、精囊、前列腺、阴道等。③直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺、阴道等。④子宫动脉：进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间，在子宫颈外侧约2cm处从输尿管前上方跨过，再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底。子宫动脉分支营养子宫、阴道、输卵管和卵巢。⑤阴部内动脉：经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔至坐骨直肠窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等分支，分布于肛门、会阴部和外生殖器。
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3．神经
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（1）闭孔神经 腰丛的分支，沿盆侧壁经闭膜管至股部，分布于大腿内侧群肌和皮肤。
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（2）骶丛 由腰骶干和骶、尾神经前支组成，位于梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆腔，分布臀部、会阴及下肢。
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（3）盆部的内脏神经 ①骶交感干沿骶前孔内侧下降，至尾骨前方，两侧骶交感干连接在单一的奇神经节。②腹主动脉丛向下延续的上腹下丛行至第3骶椎高度，与盆内脏神经和骶交感干神经节的节后纤维共同组成左、右下腹下丛，即盆丛。盆丛位于直肠、精囊和前列腺（女性为子宫和阴道）的两侧，其纤维随髂内动脉的分支到达盆内脏器。③盆内脏神经由第2～4骶神经前支中的副交感神经节前纤维组成，属副交感神经，分布于结肠左曲以下消化管和盆腔脏器。
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4．直肠
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（1）直肠的位置和毗邻 位于盆腔后部，上于第3骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。直肠后面与骶骨、尾骨和梨状肌邻接，疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干及奇神经节等。直肠两侧与盆丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等相邻。
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