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实验20 盆腔的解剖
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【实验目的】
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1.熟悉盆部的筋膜和筋膜间隙。
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2.掌握直肠的位置、毗邻、血供、淋巴回流与神经支配。
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3.掌握膀胱的位置、毗邻,前列腺的位置、形态与毗邻。
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4.掌握子宫的位置、毗邻、固定装置与血供、淋巴回流,卵巢的位置、固定装置及血供。
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5.掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。
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6.熟悉女性输尿管盆部的行径,输尿管的位置、分部及血供。
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7.掌握子宫动脉与输尿管的位置关系及其临床意义。
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8.了解盆部的神经。
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【实验内容】
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1.盆筋膜和筋膜间隙
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(1)盆筋膜 分四部分:①盆壁筋膜;②盆脏筋膜,包裹脏器形成,如前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜、直肠阴道隔等;③盆膈上筋膜;④盆膈下筋膜。后两者分别位于肛提肌和尾骨肌的上面与下面。肛提肌、尾骨肌与盆膈上、下筋膜共同构成盆膈。盆膈封闭小骨盆下口的大部分。
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(2)盆筋膜间隙①耻骨后隙:也称膀胱前隙,位于耻骨联合与膀胱之间。外科手术的耻骨上切口经此间隙到达膀胱,可避免损伤腹膜。②直肠后隙:又称骶前间隙,位于直肠筋膜与骶前筋膜之间,上方与腹膜后隙相延续。临床上腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针,空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。
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2.动脉
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(1)髂外动脉 沿腰大肌内侧缘下行,经过腹股沟韧带深面至股部移行为股动脉。其发出旋髂深动脉和腹壁下动脉两条分支。
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(2)髂内动脉 为盆内的主要动脉,分出后斜向内下进入盆腔。髂内动脉主干行至坐骨大孔上缘处分为前、后两干,每干再分数支。按分布,可分为壁支和脏支两类。
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1)髂内动脉的壁支 ①闭孔动脉:沿盆侧壁行向前下,穿闭膜管至大腿内侧,分布于股内侧肌群和髋关节等。②臀上动脉:经梨状肌上孔至臂部,分支营养臀肌和髋关节。③臀下动脉:经梨状肌下孔至臀部,分支营养臀肌和髋关节。④髂腰动脉:主要至髂腰肌。⑤骶外侧动脉:分布于盆腔后壁。
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2)髂内动脉的脏支 ①脐动脉:是胎儿时期的动脉干,出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带,近侧段未闭,发出2~3支膀胱上动脉,分布于膀胱中、上部。②膀胱下动脉:分布于膀胱底、精囊、前列腺、阴道等。③直肠下动脉:分布于直肠下部、前列腺、阴道等。④子宫动脉:进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间,在子宫颈外侧约2cm处从输尿管前上方跨过,再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底。子宫动脉分支营养子宫、阴道、输卵管和卵巢。⑤阴部内动脉:经梨状肌下孔出盆腔,再经坐骨小孔至坐骨直肠窝,发出肛动脉、会阴动脉、阴茎(蒂)动脉等分支,分布于肛门、会阴部和外生殖器。
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3.神经
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(1)闭孔神经 腰丛的分支,沿盆侧壁经闭膜管至股部,分布于大腿内侧群肌和皮肤。
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(2)骶丛 由腰骶干和骶、尾神经前支组成,位于梨状肌前面,其分支经梨状肌上、下孔出盆腔,分布臀部、会阴及下肢。
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(3)盆部的内脏神经 ①骶交感干沿骶前孔内侧下降,至尾骨前方,两侧骶交感干连接在单一的奇神经节。②腹主动脉丛向下延续的上腹下丛行至第3骶椎高度,与盆内脏神经和骶交感干神经节的节后纤维共同组成左、右下腹下丛,即盆丛。盆丛位于直肠、精囊和前列腺(女性为子宫和阴道)的两侧,其纤维随髂内动脉的分支到达盆内脏器。③盆内脏神经由第2~4骶神经前支中的副交感神经节前纤维组成,属副交感神经,分布于结肠左曲以下消化管和盆腔脏器。
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4.直肠
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(1)直肠的位置和毗邻 位于盆腔后部,上于第3骶椎平面接乙状结肠,向下穿盆膈延续为肛管。直肠后面与骶骨、尾骨和梨状肌邻接,疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干及奇神经节等。直肠两侧与盆丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等相邻。
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