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大国医：平淡之中见神奇 好大夫要有一双“鹰眼”，一颗“狮心”
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周六出门诊，刚看完一个患者，抬眼看到候诊的人群中有一张熟悉的面孔。看到这位老太太用手捂着右侧的位置，表情看上去有些痛苦，我心里不禁疑惑起来。一周之前她刚来看过病，我给她开了10服药，怎么才一周就过来了？难道开的药不对症？等她坐下就诊，还没等我仔细询问，她就不好意思地说道：“颜大夫，真对不住，看到吃过您开的药后症状已经改善很多，后背也不痛了，我一时没管住自己的嘴，昨天吃了点儿肉解馋，谁知道现在右后背又开始疼了。”或许是看到我脸色变得严肃，她又赶紧补充道：“不过，这次情况不严重，只感到里面隐隐地疼，不像以前那种绞痛。”
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这个患者60多岁，主诉间断右侧肋下绞痛，伴右后背疼痛，尤其是刚吃完油腻的食物，立刻引起胆绞痛。症状已经持续了一年多。右后背对应的脏器是肝胆，而肝一般不会出现绞痛，当时我就考虑她可能是胆囊的问题。随后，她拿出之前在医院做的腹部B超，正提示胆囊多发结石，并伴有轻微脂肪肝。从B超显示情况来看，胆囊结石比较严重，整个胆囊内充满着沙粒状的结石。因为结石质地坚硬，很容易造成胆囊黏膜损伤或胆囊管梗阻，引发炎症，导致胆囊功能障碍。而她带过来的血常规检查，的确提示有炎症反应。因为胆汁具有消化油脂的作用，吃了过多的油腻食物会加重胆囊的负担。如果胆囊已经出现功能障碍，无疑是雪上加霜。
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“吃药不忌口，坏了医生手”，这句话在医生和患者之间广为流传，已经说明了问题的普遍性。就像这位老太太，病情刚有所好转就开始管不住自己的嘴。实际上，食物和中药一样，也是有偏性的，利用偏性来治病就是“食疗”；防止偏性致病就是“忌口”。所以，千万不要小看了食物的作用，它们既有利于健康的一面，也有损害健康的一面。从这一点来说，健康大门的钥匙不只掌握在医生手里，其实也掌握在自己手里，患者一个疏忽或控制不住，治疗就可能半途而废。但作为医生，我不能埋怨自己的患者，这时更要建立起患者的自信心，吸取教训之后继续坚持治疗。我耐心劝说道：“刚吃了7服药，现在还在慢慢调理时期，病还没好个七八成，不能大意，慢性胆石症急性发作可就不值当了。”
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虽然我没有体会过胆绞痛的滋味，却看到过太多拥有类似经历的患者，知道胆绞痛起来，一般人很难扛过去，要立即就诊治疗。这个患者描述，她每次胆绞痛发作时，痛得在床上直打滚儿，必须立即赶去急诊。因为胆绞痛都是突然发作，一年多时间内，她前前后后已经有5次被送进医院，可见这病有多么痛苦。
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胆囊结石并不是所谓的不治之症，如果反复发作，做胆囊切除手术就能消除病痛。但老太太比较保守，不愿意做手术，每次去医院输液，用抗生素，也要保住自己的胆。但她的胆结石是沙粒状的，结石不除，胆囊管梗阻的情况很可能会频繁发生，每一次发作对她的身体都是不小的伤害。因为选择保守治疗，除了药物控制之外，老太太只能忍着，每天炒菜能不放油就不放油，连牛奶、鸡蛋、肉也吃得很少，长期坚持下来虽然有一定的效果，但她也早就厌烦了这种食之无味的生活，也难怪症状减轻之后，忍不住要吃点儿肉。但没想到即使这样控制，按时吃西药，她的症状还是越来越严重。有一天，她刚刚喝完水突然感到右边肋骨部位隐隐刺痛，右后背也跟着疼。吃饭没油水已经足够难受，现在连喝口水都疼，她这才着急了，来到我这儿看中医，想试试喝汤药能不能把这病给调理好。
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我给她把完脉，又看了看舌象，发现脉细数，舌质发红，舌头表面基本没有舌苔。“脉细数，舌红少苔”，这是明显的阴虚之象，说明体内津液不足，缺乏足够的滋润。人体的阴阳是相互制衡的，阴不足，阳会相对较盛，阴虚就会出现一系列内热症状，如头晕耳鸣、失眠多梦、健忘、腰膝酸软、形体消瘦、咽干口燥、潮热、烦热、盗汗、颧骨部位泛红等。再继续追问，她晚上还容易心慌胸闷，易醒，大便干燥等，正好对应上阴虚的症状。因为右后背是胆囊的放射区，胆绞痛发作严重时一般都会放射到右后背。
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虽然西医帮助确诊了胆囊结石，让病变部位更明确，但中医治疗胆囊结石有自己的一套思路。在中医看来，胆囊结石多是由情志失调、饮食不加以节制、外感湿邪等因素，影响了肝脏、胆腑的功能，导致胆汁淤滞，结成了沙石，阻塞在胆道中。不通则痛，所以，常常会引起胆绞痛。综合辨证之后，根据她胆囊结石、阴虚的症状，我给她开出了一张疏肝利胆、养心安神的方子，同时嘱咐她注意饮食调节，膳食要多样化，少吃生冷、油腻、高蛋白食物及烈酒等，这些食物容易助生湿热，使胆汁淤积。
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如何疏肝利胆？中药里有金钱草、鸡内金、海金沙三味药，合称“三金”，具有疏肝利胆、利尿排石的功效。其中，鸡内金能化石消坚，海金沙、金钱草能清热利胆排石，再配以柴胡疏肝行气止痛，同时加上一些疏肝止痛、养心安神之品，总共开了10服。
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后来，就发生了前面说的情况，吃了7服药后她就来复诊了。服药后胆绞痛减轻，但因为吃了肉食，右后背又开始隐隐作痛。这一次我根据她现在的情况又给她调了调方子，并且再三叮嘱她一定要忌口，仍然不能吃过于油腻的食物。
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随后她又吃了半个月的药，再次复诊时症状已经明显减轻。之后又根据症状随时调整用药，坚持调理了2个月，已经能够吃一点油腻的食物。虽然还不能敞开怀吃大鱼大肉，但老太太已经非常满足。
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这个患者能康复并不能说中医比西医疗效好。医生看病也需要一双“鹰眼”，一颗“狮子心”。一双“鹰眼”是说好医生一定要辨证准确，在望闻问切之后抓住疾病的主要症状。抓主症是中医的一大治病思路，不管患者说出多少症状，最主要的症状是什么，就抓那一个。一颗“狮子心”，是说好医生一定要清楚自己的能力范围，清楚自己所在的领域内的优势和不足。就像一头雄狮不会冒险去追捕力量比自己强大的猎物，因为了解哪些猎物胜算大，哪些猎物胜算小，每次追捕都势在必得。如果这个患者的胆囊结石不是像沙粒一样细小，而是一颗直径几厘米的结石，我可能会告诉她，我只能利用中药帮助她疏肝利胆、清阴虚内热，中药可能很难排掉如此大的石头，想要短时间内排石必须得借助现代医学。中西医治疗都有各自的不足，即便选择了胆囊切除手术，日后还可能遇到和胆囊相关的其他问题的困扰。因为虽然切除了胆囊，可胆管仍然在，会继续分泌胆汁。很多患者做了胆囊切除手术发现又得了胆汁反流性胃炎，做胃镜能清楚地看到胃里有一滩绿，这就是胆管分泌的胆汁反流到了胃里。遇到这种情况，西医会给一些增强胃肠动力的药物，阻止胆汁反流上去，但想要完全解决这类症状却也不容易。也就是说，中西医要合理利用，才能达到最好的疗效。
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中医和西医的确有很大不同，但正是因为不同，才要懂得如何利用各自的优势和不足，医学才能不断发展。所以，如果听到一个中医跟你说：“去做做西医检查吧。”或者听到一个西医告诉你：“还是去看看中医吧。”这确实是一名医生非常诚恳的建议。为患者选择最佳的治疗手段，是医生的职业素养，也是对患者的尊重。
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大国医：平淡之中见神奇 用药当知药，知药才能善用
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经常有学生问我：“颜老，您能给我们讲讲平时怎么用中药调养自己吗？用药的时候应该注意些什么呢？”
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选择合适的中药来保养自己的身体是非常好的观念。但是也有句话，“是药三分毒”。我们医生都认可这句话，这就提醒想用中药养生的人，在服用中药时也应该注意一些问题。
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首先，用药当知药，只有全面了解你想用的药才可能用好药。对于单味药，你要熟悉它的药性、功效、适应病症、用量用法、使用注意，以及其炮制后的性能变化和与其功效相似药物的相同点和不同点，还要熟悉它在不合理应用条件下对人体可能产生的伤害。对于中成药也应该这样，既要熟悉它的处方组成、功效、适应病症、用量用法、使用宜忌及剂型，又要了解它在不合理应用的条件下对人体可能会产生的伤害。只有做到了这一点，才能知药善用，在用中药时，就不会出现养生目的没达成反倒伤了身体的情况。
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还有一点，中医讲究辨证。也就是说，每个人体质不同，在使用单味药或中成药进行养生保健时，除了熟悉所用的药物外，还必须熟悉用药者的体质或病证病史。对于没有什么病、健健康康的人来说，也是要弄清楚自己的体质再用药。有的人体质属于心脾两虚，当选用人参归脾丸等；属阴虚火旺的人，就应该选生地黄或知柏地黄丸等。
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对于已病者来说，用药前必须利用中医理论知识辨别其病证，然后根据自己的病证，合理地选择相应的单味中药或中成药。如病证属痰浊内停者，当选用陈皮、茯苓或二陈丸等；属风热上攻者，当选用金银花、菊花或双黄连口服液等。如按中医内科学，感冒可分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时疫感冒、体虚感冒，其中风寒感冒又可细分为风寒表实感冒、风寒表虚感冒、风寒夹湿感冒，暑湿感冒又可细分为阴暑感冒、暑热感冒，体虚感冒又可细分为气虚感冒、阳虚感冒、血虚感冒、阴虚感冒等。对于不同证型的感冒，除了选择相适宜的治疗药物外，还需选择与其治疗相适应的养生保健方法。若属风寒表实，症见恶寒发热、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咳嗽者，当选择有益于发汗散寒解表的养生健体方法，如口服姜汤或葱白汤等；属风热感冒，症见发热头痛、微恶风寒、有汗、咳嗽口干、咽喉肿痛者，当选择有益于疏散风热、清解热毒的养生健体方法，如口服菊花茶、薄荷茶等。并且对于患者的养护应在动态中进行，如泄泻，发病急骤表现为寒湿溏泄者，宜用藿香生姜汤；发病日久表现为脾虚水泻者，宜用理中汤或参苓白术散等。
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服药的过程中，有时还需要灵活变化用药。上面提到过，每个人的体质是不同的，而且体质可能会随着年龄、生活环境、患病与否而变化。当患病后，疾病的发生、发展与恢复，都受外界气候、地域或居住环境，以及个人体质的差异和变化等多种因素影响。所以，中医常说“三因制宜，灵活用药”。
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中医十分重视按照不同情况区别对待，反对千篇一律地采用一种养生法。针对各自的不同体质与病证，有的放矢地采用相应的中医办法调理，这就是辨体识证，审因施养。我对此非常推崇，每谈到养生时都要特别强调。
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所谓辨体，即辨识体质；所谓识证，即辨识病证。前者是针对无疾病的健康者而言，后者是针对已患疾病特别是慢性疾病者而言。至于审因施养，即指养生健体者要力争做到了解自己的体质或病证，并在此基础上选择适宜的方法进行健体养生。这是中医养生健体的又一重要原则，对指导我们的养生意义重大。
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人体是一个极其复杂的有机体，由于先天禀赋（包括遗传）及后天生活条件与环境等的不同，致使个体差异很大。按有病与否为标准，人群可分为健康（包括亚健康）群体与患者群体两大类。
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