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1700727510 伤寒论译释(第四版) [:1700726244]
1700727511 (三)少阳阳明并病
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1700727513 少阳病是半表半里证,阳明病是里证,少阳在阳明之外,少阳病进一步发展就会内传阳明而为阳明病。若少阳证未罢而已见到阳明证,那就是少阳阳明并病。它的治疗规律也和太阳阳明并病一样,应当先治少阳,使病邪向外透达,不可早用攻下。
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1700727515 如“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者”,正是少阳已传阳明,而阳明里实尚轻,少阳主证尚在,因此,只宜小柴胡汤和解少阳,不可使用攻下。
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1700727517 又如阳明病,已见大便秘结,但是胁下硬满而呕,舌上白苔,足见阳明之热不甚,仍以少阳证为主,故用小柴胡汤。
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1700727519 当然,在少阳病未解的同时,又见到阳明里实,也可少阳与阳明同治,选用大柴胡汤,或柴胡加芒硝汤。(参阅103,104,136,229,230条)
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1700727524 伤寒论译释(第四版) [:1700726245]
1700727525 伤寒论译释(第四版) 七、阳明病的预后
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1700727527 阳明病是阳证、实证,虽然邪热最盛,病势最重,但是正气比较充实,能够有力抗邪,只要能正确掌握病机,治疗及时,或清或下,邪势外撤,往往立转危局,陆九芝认为“阳明无死证”,正是从阳明病正气旺盛的有利方面而说的。
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1700727529 阳明病的严重阶段,大都会出现神昏谵语等神志症状,一般并不可畏。假使不但神志昏聩,而且阴津内竭,或正气外脱,这时预后就很险恶。所以仲景说;“直视谵语,喘满者死,下利者亦死。”直视谵语,是热扰神明,阴津耗竭之征,再见喘满,则正气上脱,下利则阴液下泄,病至于此,自无生机。
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1700727532 关于危证预后,脉象尤有参考价值,如阳明病“不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视”,病情确实非常危险,是否还有治疗余地,在很大程度上取决于脉象,对此,论中提出了“脉弦者生,者死”。弦脉为阴未竭绝,尚能抗邪,故主生;涩脉则阴已竭绝,正不胜邪,故属死候。(参阅212条)
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1700727538 伤寒论译释(第四版) 小结
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1700727550 伤寒论译释(第四版) 少阳病篇
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1700727553 一、少阳病概说
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1700727555 少阳在三阳经中,外邻太阳,内接阳明,所以少阳病多在从表入里,由寒化热的过渡阶段,此时已离太阳之表,尚未入阳明之里,而是在表里之间,因而少阳病的性质,既不属于表寒证,也不属于里热证,而是半表半里热证。所谓“半”,不的意思,也就是不表不里。不应理解为一半表证与一半里证。当然,表里是相对的概念,少阳与阳明之里相较则为表,与太阳之表相较则为里,所以“阳微结证”有“必有表复有里也”的说法,但是毕竟不同于太阳之表,阳明之里,所以又进一步论证说“此为半在里半在外也”。
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1700727557 正由于少阳位在表里之间,所以少阳病的病理机转,既可向外转出太阳,又可向内转入阳明,颇似门枢的枢转内外,因而前人有“少阳为枢”的譬喻。也正由于这个缘故,所以少阳病多兼太阳之表,或阳明之里。
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1700727559 也有依据六经病篇的排列次序,少阳病篇在阳明之后,太阴之前,因而提出三阳为表,三阴为里,少阳病位是在阳经阴经之间,也就是在阳明与太阴之间。似乎也有理有据,实际上论据并不充分,既不符合《伤寒论》六经病篇的具体内容,又不符合六经病病机变化的演变规律,由此可见,少阳位于阳明太阴之间的说法是不确切的。
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