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1700727708 伤寒论译释(第四版) [:1700726264]
1700727709 伤寒论译释(第四版) 五、合病、并病的辨治
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1700727711 伤寒论译释(第四版) [:1700726265]
1700727712 (一)太阳少阳合病
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1700727714 太阳与少阳合病,一般是太阳与少阳两经症状同见,既有恶寒发热、头痛身疼之表证,又有口苦咽干,胸胁苦满等少阳证,应当两经同治,如前述的柴胡桂枝汤。若病势偏重于少阳,胆移热于大肠,逼液下趋而发生下利,多兼肛热后重,治宜黄芩汤清泄肠热。若不见下利,而反见呕吐,这是胆热未下移大肠,而但上逆犯胃,胃气上逆,则发生呕吐。治又宜清热降逆,可用黄芩加半夏生姜汤。(参阅172条)
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1700727716 黄芩汤方
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1700727718 黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
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1700727720 黄芩加半夏生姜汤方
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1700727722 即黄芩汤加半夏半升(洗) 生姜一两半(一方三两,切)
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1700727724 方组论述:方以黄芩清热,芍药敛阴,甘草、大枣顾护正气,热除阴敛则利自止。若胆胃气逆而呕吐,加半夏、生姜以和胃降逆。
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1700727726 后世治疗热痢的名方如芍药汤、芩芍汤等,均从此方演化而来,所以被称为治痢疾的祖方。
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1700727728 伤寒论译释(第四版) [:1700726266]
1700727729 (二)阳明少阳合病
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1700727731 阳明少阳合病,也可发生下利,如果脉象滑数,表明内有宿食,病势偏重阳明,当从阳明论治,可用大承气汤。此种下利,亦属于热结旁流,由于宿食与阳明之热相结,必兼有腹满疼痛、潮热等证。宿食与邪热相结,非攻不去,即使兼有一二少阳症状,亦当从阳明里实治疗,但脉象必须滑数,才可用大承气汤。若见弦脉,则知邪仍偏于少阳,而里实未甚,阳明病见少阳脉,又为土虚木贼的征象,其病多逆,这时攻下方法,切不可用。(参阅256条)
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1700727733 伤寒论译释(第四版) [:1700726267]
1700727734 (三)太阳少阳并病
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1700727736 太阳与少阳并病,见头项强痛、眩冒、时如结胸、心下痞硬等证,邪势已经内传,发汗自非所宜,里虽实而未甚,攻下亦不可用,最宜刺法,故以针刺大椎第一间、肺俞、肝俞等穴,泄太少二经之邪,则诸证可愈。倘若误用汗法,必徒伤津液而致胃燥谵语,同时少阳风木之邪仍甚而脉弦,虽然有胃实之象,下法亦不可用,只宜针刺期门以泄肝胆之邪。若误下则邪内陷,肠胃大虚,发生心下硬痛、下利不止、水浆不下、心烦等变证,这就酿成了邪实正伤危候,预后多不良。由此可见治病方法,用针用药贵乎各得其宜,不应局限于汤剂内服,特别在病人不能服药的情况下,针刺疗法,尤占重要位置,有许多病采取针药配合治疗,效果非常显著。(参阅142,150,171条)
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1700727741 伤寒论译释(第四版) [:1700726268]
1700727742 伤寒论译释(第四版) 六、热入血室的辨治
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1700727744 热入血室,不是症状,也不是病名,而是一种综合性的病机概念与证候名称。血室究竟是什么?历来意见不一,有的说是冲脉,有的说是子宫,有的说是肝脏,直至现在,意见仍然未能一致。从“热入血室”的临床表现与治疗特点来看,与三者都有密切的关系,实际是指发病的成因和病机,而不是专指发病部位,不应偏执一面。
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1700727746 热入血室证多见于妇女,在外感热病过程中适值经期,或经水适来,或经水适断,以致发生本证,应根据临床证候,辨别病势的轻重浅深而决定治法,热结深而病势偏里的,治宜针刺期门法以泄肝经血分之实热;热结浅而病势偏外的,治宜小柴胡汤以和解少阳枢机,达邪外出。由于热入血室病在里而不在表,故治禁发汗,病在血而不在气,更非气分有形结实,故亦不可吐、下,总之,汗、吐、下三法均不可用,这是热入血室的治禁,是必须遵守的。现简述如下。
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1700727748 (1)妇女在患外感热病的过程中,月经恰巧来潮,致表邪乘虚内陷,恶寒发热表证,一变而为脉迟身凉、胸胁下满如结胸状、谵语,治宜刺期门。因邪陷于里,故表证罢而热除身凉。邪入里化热与血相结,则脉道瘀滞不利,故脉迟,这迟脉既不同于阳明肠有燥屎之脉迟,亦不同于阴证寒凝之脉迟。肝为藏血之脏,血结则肝脉必不流利,故胸胁下满,如结胸状,有别于水热结胸证,后世名为血结胸。血热上扰,神明错乱,则发谵语,这和阳明热实的谵语完全不同,其主要特点是“昼日明了,暮则谵语,如见鬼状”,是不难鉴别的。综合全部病情,知邪结深而势偏于里,故宜刺肝经的期门穴以泄其实邪。
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1700727750 (2)妇女在外感热病的病程中,月经恰巧停止,致邪陷血室,热与血结,正邪相争,因而出现寒热如疟发作有时的症状,据此可知邪陷未深而势偏于外,犹可透邪达表从外而解,所以用小柴胡汤和解枢机。枢机一转,则陷入之邪即可随之外出。
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1700727752 (3)热入血室的治疗禁例。由于热入血室,表证已罢,自当禁用汗法;邪虽内陷而病不在胸膈,当然也禁用吐法;谵语是血热而不是阳明里实,下法更是不可使用了。论中有“无犯胃气,及上二焦,必自愈”,即是指汗吐下三禁而言。有的认为“必自愈”,是不治自愈,刺期门法与小柴胡汤均不可用。这是脱离实际的曲解,不应信从。(参阅143,144,145条)
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1700727757 伤寒论译释(第四版) [:1700726269]
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