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1700727856 伤寒论译释(第四版) [:1700726279]
1700727857 伤寒论译释(第四版) 二、少阴病寒化证的脉证
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1700727859 少阴寒化证为心肾阳虚的全身虚寒证,所以它的主要见证为无热恶寒、脉微细、但欲寐,以及四肢厥冷、下利清谷等。
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1700727861 伤寒论译释(第四版) [:1700726280]
1700727862 (一)无热恶寒
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1700727864 太阳主表,病邪初伤,正气尚未虚弱,而能奋起与邪抗争,故在恶寒的同时多伴有发热;少阴阳气衰微,阴寒独盛,故只觉恶寒而并不发热,即所谓“无热恶寒者,发于阴也”。在太阳伤寒初起时,虽亦有恶寒而未发热者,但太阳病之恶寒为邪在肌表,卫阳被郁所致,阳郁必与邪争,则终必发热,所以太阳伤寒未发热的时间甚为短暂;本证之恶寒是阳虚不能温运于全身,即《内经》所谓“阳虚则外寒”之义,所以始终无热,在阳气未曾来复之前,恶寒必不能自罢,这是两者的不同处。
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1700727866 伤寒论译释(第四版) [:1700726281]
1700727867 (二)脉微细
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1700727869 心肾阳气衰微,无力鼓动血行,则脉微无力,阳气虚而阴血亦弱,脉道不充,则脉形细小。临床所见微脉必然细小,所以微细并见。脉微细正是心肾阳虚的外候,不论什么病症,只要见到脉微细,就应从少阴心肾阳虚图治,而速进回阳救逆方剂。
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1700727871 伤寒论译释(第四版) [:1700726282]
1700727872 (三)但欲寐
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1700727874 是一种神情衰倦的迷糊状态,并非真能安寐。《内经》谓“阳气者,精则养神”,今阳气衰微,神气失养,所以有此但欲寐情况。由于这种但欲寐为阳气衰微,因而与脉微细多同时并见。它与太阳病历时较久,邪去神恬的嗜卧有着本质的区别,切不可误认。它与热盛嗜卧也不相同,热盛嗜卧必昏糊不清,阳虚但欲寐则神识清楚,反应敏感,不难鉴别。
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1700727876 伤寒论译释(第四版) [:1700726283]
1700727877 (四)四肢厥冷
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1700727879 厥冷又称厥逆,轻则手足厥冷,甚则冷至肘膝,通称四逆。主要因寒邪盛而心肾之阳大虚,不能温运于四肢,所以厥冷。太阴病虚寒程度不甚,一般手足不冷,而是手足自温。
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1700727881 伤寒论译释(第四版) [:1700726284]
1700727882 (五)下利清谷
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1700727884 下利本是太阴病的主证,所谓“脾不伤不泻”,但太阴病下利不会完谷不化,只有当脾虚及肾,下焦肾阳衰微,不能熟腐水谷,犹如釜底无薪,才会下利完谷,因此,下利清谷,不属太阴,而属于少阴。也正因为太阴病仅为中焦虚寒,下焦阳气未受影响,所以太阴下利口多不渴;而少阴病不仅不能熟腐水谷,也不能化气升津,津液不能上腾,则下利多兼口渴。论中“自利不渴者,属太阴”、“自利而渴者,属少阴”,就是以口之渴与不渴为依据的。然而“自利而渴”也可见于邪热伤津证,如仅据此就作出少阴寒化的诊断,难保不发生差错,因此,论中又提出小便清利作为旁证,只有从整体出发,有联系的综合分析,才有可能得出正确的诊断结论。(参阅37,281,282,287条)
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1700727889 伤寒论译释(第四版) [:1700726285]
1700727890 伤寒论译释(第四版) 三、少阴病寒化证的辨治
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1700727892 伤寒论译释(第四版) [:1700726286]
1700727893 (一)阴盛阳虚证治
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1700727895 证见四肢厥冷,下利清谷,脉沉微细,或呕不能食,或饮食入口即吐。肢厥下利,脉沉微细,乃少阴病阴盛阳虚的典型脉证,由于阴寒上逆,所以间可见到呕不能食或饮食入口则吐等证,治当回阳救逆,宜四逆汤。(参阅225,323,324条)
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1700727897 四逆汤方
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1700727899 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)
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1700727901 方组论述:附子温经回阳,生用则力猛效捷,干姜温中散寒,二药同用即干姜附子汤,能够迅复阳气,增入甘草的甘温补中,温养阳气,既能降低附子的毒性,又能加强姜、附的驱寒回阳作用。充分体现了方剂配伍的科学意义。
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1700727903 伤寒论译释(第四版) [:1700726287]
1700727904 (二)阴盛格阳证治
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