1700732486
伤寒论译释（第四版） [:1700726345]
1700732487
伤寒论译释（第四版） 卷第三
1700732488
1700732489
伤寒论译释（第四版） [:1700726346]
1700732490
辨太阳病脉证并治中第六
1700732491
1700732492
1700732493
1700732494
太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
1700732495
1700732496
［校勘］ 《外台秘要》“无汗”作“反不汗出”，《玉函经》、《外台秘要》“风”字下有“者”字。
1700732497
1700732498
［语译］ 太阳病，项背部强直拘急不舒，肌表无汗而又恶风的，用葛根汤主治。
1700732499
1700732500
［提要］ 太阳经脉不利表实的证治。
1700732501
1700732502
1700732503
1700732504
［浅释］ 本条与第十四条桂枝加葛根汤证同是项背强、恶风，所不同处仅是汗之有无，彼证自汗，而本证无汗，所以前者用桂枝汤，仅加一味葛根；此则更加入麻黄。
1700732505
1700732506
1700732507
1700732508
1700732509
1700732510
［选注］ 成无己：太阳病，项背强，汗出恶风者，中风表虚也；项背强，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。
1700732511
1700732512
方中行：无汗者，以起自伤寒，故汗不出，乃上篇有汗之反对，风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。
1700732513
1700732514
［按语］ 成氏认为本证是中风表实，而不属之伤寒，可能因只提恶风，未提恶寒的缘故。其实麻黄汤证也是只提出恶风。方氏认为是起自伤寒，可能是依据无汗，但伤寒必恶寒，而文中偏偏未提恶寒，因而提出“风寒皆通恶”。从证候的性质来看，不管中风，还是伤寒，都属于风寒，所以不必强分，只须辨汗之有无，自汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤，就不会发生讹误。
1700732515
1700732516
葛根汤方
1700732517
1700732518
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
1700732519
1700732520
［方解］ 王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄倍葛根，以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也，故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方，东垣、易老，谓葛根是阳明经主药，误矣。
1700732521
1700732522
柯韵伯：轻可以去实，麻黄、葛根是也。去沫者，止取其清阳发腠理之义也。葛根能佐麻黄而发表，佐桂枝以解肌。不须啜粥者，开其腠理而汗自出，凉其肌肉而汗自止。是凉散以驱风，不必温中以逐邪矣。
1700732523
1700732524
又：葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍同甘、枣以和里，此于麻、桂二方之间衡其轻重，而为调和表里之剂也……盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利，皆可用，与麻黄专于治表者不同。
1700732525
1700732526
1700732527
1700732528
［按语］ 葛根汤有解肌发汗，升津舒筋的作用，不仅能治太阳经脉不利的项背强证，而且能治表邪内迫的下利证。葛根能鼓舞胃肠津液外达肌表，所以治疗项背强与下利都有良好的效果。柯氏指出桂枝、葛根俱是解肌和里之剂，与麻黄专于治表不同，这样的分析是符合实际的。王氏对“葛根为阳明经药”说法的否定，亦有理致，这种敢于疑古，不为传统所囿的学风，值得很好地认真学习。
1700732529
1700732530
［本方应用范围］ ①流行性脑脊髓膜炎。②流行性感冒。③急性眼结合膜炎。④中耳炎。⑤化脓性鼻窦炎，过敏性鼻炎。⑥颈项肩背酸痛拘急，四肢关节肌肉酸痛。⑦前额痛，偏头痛。⑧慢性胃炎，慢性结肠炎。⑨荨麻疹，湿疹，皮肤瘙痒症。⑩膝关节滑囊炎，膝关节半月板术后关节内积液。⑪化脓性两足汗泡状白癣。
1700732531
1700732532
［医案选录］ 孙某，女，42岁。腹痛、腹泻，大便带血已五年，每日大便七八次，经常腹痛。乙状结肠镜检查发现：降结肠有散在黏膜溃疡，呈岛屿状，黏膜充血。曾服中西药无效。现仍项强无汗恶风，两上肢有时发麻。脉浮紧，苔白舌边有齿痕。辨证：两阳合病，风寒犯表，邪伤肠道。治则：解肌和里，升阳止泻。处方：葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3个，地榆炭15克。服三剂后，便血止，腹痛止，便次减少至每日二三次，脉同前。处方：在前方中加诃子12克。服六剂后临床治愈。疗后三月，复查：降结肠黏膜无异常发现。（录自《经方验》）
1700732533
1700732534
按：慢性结肠炎是临床常见病，病情相当顽固，本案按照二阳合病治疗，用葛根汤加地榆炭获效，又加诃子得竟全功。足证所谓二阳合病并非专指外感急病，凡是既有风寒外邪，又有肠病腹泻，就可以葛根汤主治。方中加入地榆、诃子，颇具巧思。如果不加用二药，就不会有这样好的效果。对于如何运用经方，颇有借鉴意义。
1700732535