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1700732486 伤寒论译释(第四版) [:1700726345]
1700732487 伤寒论译释(第四版) 卷第三
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1700732489 伤寒论译释(第四版) [:1700726346]
1700732490 辨太阳病脉证并治中第六
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1700732494 太阳病,项背强,无汗恶风,葛根汤主之。(31)
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1700732496 [校勘] 《外台秘要》“无汗”作“反不汗出”,《玉函经》、《外台秘要》“风”字下有“者”字。
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1700732498 [语译] 太阳病,项背部强直拘急不舒,肌表无汗而又恶风的,用葛根汤主治。
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1700732500 [提要] 太阳经脉不利表实的证治。
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1700732504 [浅释] 本条与第十四条桂枝加葛根汤证同是项背强、恶风,所不同处仅是汗之有无,彼证自汗,而本证无汗,所以前者用桂枝汤,仅加一味葛根;此则更加入麻黄。
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1700732510 [选注] 成无己:太阳病,项背强,汗出恶风者,中风表虚也;项背强,无汗恶风者,中风表实也。表虚宜解肌,表实宜发汗,是以葛根汤发之也。
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1700732512 方中行:无汗者,以起自伤寒,故汗不出,乃上篇有汗之反对,风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文,风寒皆通恶,而不偏有无也。
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1700732514 [按语] 成氏认为本证是中风表实,而不属之伤寒,可能因只提恶风,未提恶寒的缘故。其实麻黄汤证也是只提出恶风。方氏认为是起自伤寒,可能是依据无汗,但伤寒必恶寒,而文中偏偏未提恶寒,因而提出“风寒皆通恶”。从证候的性质来看,不管中风,还是伤寒,都属于风寒,所以不必强分,只须辨汗之有无,自汗用桂枝加葛根汤,无汗用葛根汤,就不会发生讹误。
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1700732516 葛根汤方
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1700732518 葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘) 右七味,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
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1700732520 [方解] 王晋三:葛根汤即桂枝汤加麻黄倍葛根,以去营实,小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实,芍药桂枝治营卫虚,方中虚实互复者,其微妙在法。先煮麻黄葛根减二升,后纳诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收阴袭于后,不使热邪传入阳明也,故仲景治太阳病未入阳明者,用以驱邪,断入阳明之路。若阳明正病中,未尝有葛根之方,东垣、易老,谓葛根是阳明经主药,误矣。
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1700732522 柯韵伯:轻可以去实,麻黄、葛根是也。去沫者,止取其清阳发腠理之义也。葛根能佐麻黄而发表,佐桂枝以解肌。不须啜粥者,开其腠理而汗自出,凉其肌肉而汗自止。是凉散以驱风,不必温中以逐邪矣。
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1700732524 又:葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而出汗,故以为臣;寒热俱轻,故少佐桂、芍同甘、枣以和里,此于麻、桂二方之间衡其轻重,而为调和表里之剂也……盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂,故有汗无汗,下利不下利,皆可用,与麻黄专于治表者不同。
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1700732528 [按语] 葛根汤有解肌发汗,升津舒筋的作用,不仅能治太阳经脉不利的项背强证,而且能治表邪内迫的下利证。葛根能鼓舞胃肠津液外达肌表,所以治疗项背强与下利都有良好的效果。柯氏指出桂枝、葛根俱是解肌和里之剂,与麻黄专于治表不同,这样的分析是符合实际的。王氏对“葛根为阳明经药”说法的否定,亦有理致,这种敢于疑古,不为传统所囿的学风,值得很好地认真学习。
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1700732530 [本方应用范围] ①流行性脑脊髓膜炎。②流行性感冒。③急性眼结合膜炎。④中耳炎。⑤化脓性鼻窦炎,过敏性鼻炎。⑥颈项肩背酸痛拘急,四肢关节肌肉酸痛。⑦前额痛,偏头痛。⑧慢性胃炎,慢性结肠炎。⑨荨麻疹,湿疹,皮肤瘙痒症。⑩膝关节滑囊炎,膝关节半月板术后关节内积液。⑪化脓性两足汗泡状白癣。
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1700732532 [医案选录] 孙某,女,42岁。腹痛、腹泻,大便带血已五年,每日大便七八次,经常腹痛。乙状结肠镜检查发现:降结肠有散在黏膜溃疡,呈岛屿状,黏膜充血。曾服中西药无效。现仍项强无汗恶风,两上肢有时发麻。脉浮紧,苔白舌边有齿痕。辨证:两阳合病,风寒犯表,邪伤肠道。治则:解肌和里,升阳止泻。处方:葛根12克,麻黄9克,桂枝6克,白芍6克,生姜6克,甘草6克,大枣3个,地榆炭15克。服三剂后,便血止,腹痛止,便次减少至每日二三次,脉同前。处方:在前方中加诃子12克。服六剂后临床治愈。疗后三月,复查:降结肠黏膜无异常发现。(录自《经方验》)
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1700732534 按:慢性结肠炎是临床常见病,病情相当顽固,本案按照二阳合病治疗,用葛根汤加地榆炭获效,又加诃子得竟全功。足证所谓二阳合病并非专指外感急病,凡是既有风寒外邪,又有肠病腹泻,就可以葛根汤主治。方中加入地榆、诃子,颇具巧思。如果不加用二药,就不会有这样好的效果。对于如何运用经方,颇有借鉴意义。
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