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伤寒论译释（第四版） 卷第七
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辨霍乱病脉证并治第十三
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问曰：病有霍乱①者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。（382）
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词解 ①霍乱：病名，形容病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而名为霍乱。
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［校勘］ 《玉函经》、成本“此名”作“名曰”，《千金翼方》作“名为”，又“何”下有“也”字。
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［语译］ 问：有叫做霍乱的病，临床证候有什么特点？答：呕吐和腹泻同时发作的，这就名为霍乱。
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［提要］ 霍乱的证候特点。
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［浅释］ 霍乱主要依据病势急剧的特点而作为病名，主要指急性吐泻交作，挥霍之间便致撩乱，故称霍乱。此病早在《内经》中就有记载：如《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为中满霍乱吐下。”《灵枢·五乱》：“清气在阴，浊气在阳……清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱。”不仅指出了霍乱的主证，而且剖析了霍乱的病位在胃肠，病机是清浊相干。由此可见《内经》对霍乱的认识已经比较具体，然而却没有治法和方药，本篇不但有治法，而且有方药，足以补《内经》之不足，同时奠定了后世辨治霍乱的理论基础，因此，学习和研究本篇内容，同样具有重要意义。
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此外，霍乱也有欲吐不得吐，欲利不得利的，因而又有干霍乱与湿霍乱的名称。干霍乱之名，首见于巢元方《诸病源候论》：“干霍乱者，是冷气搏于肠胃，致饮食不消，但腹满烦乱，绞痛短气，其肠胃先挟实，故不吐利，名为干霍乱也。”对于吐泻交作的，则名为湿霍乱。《外台秘要·必效方》云：“上吐下利者，名为湿霍乱。”这是后世的发展，与本篇无关，不再赘述。
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［选注］ 成无己：三焦者，水谷之道路，邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐，邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者止曰吐利，重者挥霍撩乱，名曰霍乱。
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张令韶：霍者，忽也。谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。胃居中土，为万物之所归，故必伤胃，邪气与水谷之气交乱于中，故上呕吐而下利也。吐利齐作，正邪纷争，是名霍乱。
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黄坤载：食寒饮冷，水谷不消，外感风寒，则病霍乱。脾胃以消化为能，水谷消化，旧者下传，而新者继入，中气运转，故吐利不作。水谷不消，在上脘者，则胃逆而为吐，在下脘者，则脾陷而为利，或吐或利，不并作也。若风寒外束，经迫府郁，则未消之饮食，不能容受，于是吐利俱作。盖胃本下降，今上逆而为吐，脾本上升，今下陷而为利，是中气忽然而紊乱也，故名曰霍乱。
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［按语］ 成氏以三焦分析吐利，得出霍乱为邪在中焦，张氏专责之胃，理俱可通，黄氏脾胃分述，理由更觉完备。
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问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。（383）
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［校勘］ 成本“自吐下”上无“霍乱”二字。《玉函经》“寒”字下有“不复”二字，“此名”作“当为”，无“自”字。《千金翼方》“寒”下有“而复”二字。
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［语译］ 病有发热头痛，身疼恶寒，上吐下泻的，这是什么病？答：这名叫霍乱。霍乱自以吐泻为主证，又有吐泻止后，再次发热的。
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［提要］ 霍乱另一证型为吐泻兼表，或里和而表复病。
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［浅释］ 霍乱以吐利交作为主证，已详于前条，本条更补充说明还有吐利同时兼有发热、头痛、身疼、恶寒表证的，这也是霍乱，而不是以表证为主的太阳、阳明合病。正因为这一特点，所以当吐泻止以后，病人又可能出现发热，它与二阳合病是完全不同的。
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［选注］ 尤在泾：霍乱之病，本自外来，以其人中气不足，邪得乘虚入里，伤于脾胃而作吐利，所以有发热、头痛、身疼、恶寒之证。或邪气直侵脾胃，先自吐下，迨利止里和，则邪气复、还之表，而为发热，今人吐利之后，往往发热、烦渴者是也。
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魏念庭：人知霍乱不同于伤寒之病矣，抑知所以不同伤寒之理乎？伤寒者外感病，霍乱者内伤病也。伤寒之发热、头痛、身疼、恶寒，风寒在营卫；霍乱之发热头痛、身疼、恶寒，必兼吐下，风寒在胃府也。风寒外邪何以遽入胃府，则平日中气虚歉，暴感风寒，透表入里，为病于内，因其为风寒客邪，故发热头痛身疼恶寒与伤寒同，因其暴感胃府，故兼行吐利，与伤寒异，此二病分关之源头也。
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方中行：发热、头痛、身疼、恶寒，外感也；吐利，内伤也。上以病名求病证，此以病证实病名，反复详明之意。
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《金鉴》：头痛、身疼、发热、恶寒，在表之风寒暑热为病也；呕吐泻利，在里之饮食生冷为病也，具此证者，名曰霍乱。若自呕吐已，又泻利止，仍有头痛身疼恶寒，更复发热，是里解而表不解也。
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程郊倩：霍乱之证，仅见呕吐而利，谁不知责重中焦者。一若病有发热头痛，身疼恶寒，夹此吐利而来，表里之间，仓卒摸不着头脑，故从属定名，破去伤寒，不欲人以表惑里也。
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《巢氏病源》：霍乱者，由人阴阳不调，阴阳清浊二气，有相干乱之时，其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变，发则心腹绞痛，其有先心痛者则先吐，先腹痛者则先利，心腹并痛者，则吐利俱发。挟风而实者，身发热、头痛、体疼而复吐利；虚者，但吐利心腹刺痛而已。
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