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前言
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1983年《中国农村医学》编辑部约我为广大农村、工矿以及部队的基层医务人员介绍一些中医温病临床诊治疾病方面的知识,以便帮助他们更好地掌握中医药这个武器,为人民健康服务,支援祖国的四化建设。这是一件很有意义的事,我欣然接受下来,利用教学、临床工作之余,为《中国农村医学》杂志撰写了题为《温病浅谈》的连载文章,主要介绍了我在临床上运用温病学的理法方药治疗急性外感热病的经验,这便是这本小书的雏形。
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《温病浅谈》在《中国农村医学》上连载之后,颇受广大基层医务工作者欢迎,我收到了很多读者来信,其中不少读者希望能加以整理,汇编成册,以供系统参阅之用,编辑部也有这个意见。于是我就在原有的基础之上,进一步充实内容,修饰文字,集成一编,就成了现在这本书。全书共分六章,前半部概述温病的起因、病机、卫气营血和三焦辨证、温病的诊断和治疗大法等,后半部为四时温病的治疗及温病治验提要,这全是笔者五十年来从事临床工作治疗温病的心得经验,务求简明扼要,重点突出。使人读后便能应用,用之便有效验,这便是我编写本书的目的和准绳。
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温病学是研究急性外感热病的,包括了许多传染病和感染性疾病在内。过去中医温病学在临床上发挥了很大的作用,现在应该更加发扬光大。时代在不断前进着,中医温病学也需要不断发展。我对中医温病学的研究,无论从理论上还是临床上还都深感欠缺,因此,书中不当之处一定不少,敬希读者随时指出,为中医温病学的发展共同努力,这是我的最大心愿。
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赵绍琴
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一九八五年七月于北京
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赵绍琴医学全集 第一章 温病概述
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一、什么是温病和温病学
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温病是感受温邪所引起的多种急性外感热病的总称。其常见病种有风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温、温毒、温疫等。这些病种虽然感邪有风热、暑热、湿热、燥热等不同,临床表现亦各有特点,但就其共性而言,感邪性质总属温邪,临床见证均有发热,故可统称温病。
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温病的发生具有较明显的季节性和地域性。如风温、春温发于春季,暑温发于夏季,湿温发于长夏,秋燥发于秋令,冬温发于冬季。江南气候炎热,雨湿较盛,多病湿温;西北气候干燥,多患燥热。且大多数温病具有不同程度的传染性,其传染性强。可造成大流行的温病则称为温疫。
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温病按其病变性质分类可分为温热病和湿热病两大类。属于温热性质的主要有风温、春温、暑温、秋燥、冬温,其特点是起病较急,传变较快,初起即热象偏重,易化燥伤阴。属于湿热性的主要有湿温和伏暑,其特点是起病较缓,传变较慢,初起以湿象为主,病变以脾胃为中心,病势缠绵,易遏伤阳气,病程较长。掌握两类不同性质的温病特点,对于指导临床辨证和确立治疗大法有着重要意义。
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另外,临床上还往往根据发病形式的不同,将温病分为新感温病和伏气温病两类。新感温病即感邪之后,当即发作的温病。如风温、暑温、湿温、秋燥、冬温等,其临床特点,除暑温初起可见里热证外,一般均表现为肺卫之证。即发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数等。而伏气温病则不同,其感邪之后,并不立即发病,邪气潜伏体内,逾时乃发,如冬感寒邪,至春发为春温;夏感暑湿,至秋冬发为伏暑。其特点是初起虽可兼见肺卫之证,但总以里证为主,或纯属里证,不兼肺卫之证。这两类不同形式的温病,其病理传变、预后情况、病情轻重、初起的治疗均不相同,故有鉴别的必要。
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温病学就是专门研究温病的发生发展规律及其诊断治疗方法的一门临床学科。其任务主要在于阐明温病的病因病机、传变规律和病变性质,探讨诊断辨证方法,寻找有效的防治措施,以便更好地指导临床,提高温病治疗的效果。
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中医温病学是我国人民长期与外感热病作斗争的经验总结,是广大医家智慧的结晶,有着系统而完整的理论体系,自形成以来,一直有效地指导着温病临床实践,对保障中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。尤其是解放以来,温病学在治疗急性热病方面起着越来越重要的作用。
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如何才能学好温病学呢?首先必须坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的观点,正确地认识和对待温病学说,既要认识其临床实用价值,又要看到其存在的不足之处,这样才能有利于温病学说的继承和发扬。其次,要贯彻理论和实践相结合的原则。温病学是一门理论和实践紧密结合的临床学科,其理论来源于临床,又直接指导临床实践,故学习温病学不能脱离临床实践。另外,学习温病学还要注意与其他有关学科的知识相联系,特别是要与伤寒学说相联系。因为温病学说是在伤寒学说的基础上发展起来的,故掌握伤寒学说,会有利于温病的学习。
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二、温病学说的产生和发展
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温病学说的形成和发展经历了相当漫长的时期,大致可分为萌芽、成长、形成和发扬四个阶段。现将其各个阶段的代表医家、主要医著及温病学说发展的特点简述如下:
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1. 温病学的萌芽 这个阶段大致从《黄帝内经》的成书年代战国时期至晋唐时期。主要医著有《内经》、《难经》、张仲景的《伤寒论》、巢元方的《诸病源候论》、孙思邈的《千金要方》、王焘的《外台秘要》等。这些医著虽非温病学专著,但对温病的因、证、脉、治等已有一定的论述。
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如《内经》首先提出了温病之名。《素问·六元正纪大论》曰:“……初之气,气乃大温,草木乃荣,民乃疠,温病乃作”,《素问·生气通天论》指出:“冬伤于寒,春必病温”,已成为伏气致温的理论根据。《素问·阴阳应象大论》说:“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温”,提示了人体正气盛衰与温病的发生有密切的关系。此外,《内经》对温病的临床见证、分类、治法也有论述。如《灵枢·论疾诊尺》指出:“尺肤热甚,脉盛躁者,病温也”,《素问·热论》曰:“凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑”,《素问·至真要大论》说:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”,“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”等,对温病学说的发展奠定了基础。
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《难经》继承了《内经》的观点,并加以阐释,指出:“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”,这样就产生了广义伤寒和狭义伤寒的概念,温病便成为广义伤寒的一种。
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后汉医家张仲景著《伤寒论》,意在辨治外感之病,虽然主论伤寒,但温病也在论中述及。他明确指出:“太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病”,其所立清热、攻下诸法,及所创白虎汤、承气剂、黄芩汤、葛根芩连汤等方剂,亦为温病的治疗打下了基础。
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隋代医家巢元方认为温病具有传染性,指出:“伤寒之病,但有人自触寒毒之气而生病者,此则不染着他人”,而温病“皆因岁时失和,温凉失节,人感乖戾之气而生病,则病气转相染易,乃至灭门,延及外人。”
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唐代医家王焘在《外台秘要》中提出了一些防治温病的方剂。如用太乙流金散、烧烟熏以辟温气,用黑膏方治疗温毒发斑等。唐代医家孙思邈在《千金要方》中组创葳蕤汤,以滋阴解表治温病,对后世治疗阴虚感温也有很大启发。
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