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赵绍琴医学全集 [:1700751040]
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赵绍琴医学全集 第四章 温病治法
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温病的治疗及服药方法与一般慢性病不同，温病的用药是力争时间，不是慢性病的一日两次。吴鞠通在《温病条辨》中说：“辛凉平剂银翘散方：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药（在卫分阶段）取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。”我们可以看出，古人对治疗急性病、热性病的服药时间是非常注意的，要三小时一次，或四小时一次。要日夜服，每日六次或每天四次等。
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治疗首先是寻找致病原因，分析人体的内在因素，注意人体正气与邪气间的辨证关系，以确定治疗的基本原则，选用有效方药，驱除病邪，调整机体，改善功能的不平衡状态，恢复其机体的生理功能，从而促使病人恢复健康。
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温病的病因，主要是外感温热病邪，包括病种甚多，但其总的性质可分为温热和湿热两大类。
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温邪侵犯人体，是由口鼻而入，其传变规律不外卫气营血和三焦传变。温热邪气犯人，一般按卫气营血规律传变，其在卫气为功能性障碍，一入营血，则损伤人体的营养物质。
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湿热邪气犯人，其病多按三焦传变。三焦是水液运行的道路，三焦受阻，则水道不通。
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温病在其发展的不同阶段有不同的证候类型，但总的说来，不越卫气营血、三焦辨证的内容。
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清代著名的温病大师叶天士先生创立了卫气营血辨证大法、温热病与湿热病的区别及创立验舌、验齿、辨斑疹、白等诊断方法。吴鞠通在《温病条辨》中又提出了三焦辨证。薛雪对湿热病也有发展。杨栗山进一步发展伏邪观，创立了升降散等十五个名方。叶天士在《外感温热篇》中说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。吴鞠通在《温病条辨》中说：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”。作者认为，在卫汗之可也，并非应用汗法，温病忌汗，汗为心液，何以能再透汗伤津？温为热邪，邪从口鼻而入，通过喉、气管而入于肺。热邪蕴郁，热上加热，热灼津液，阴伤热更增，故叶天士说：“刻刻顾其津液”。吴鞠通在《温病条辨》银翘散方论中说：“按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”，又说：“病在手经，徒伤足太阳无益”，“病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也”，“且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵语、癫狂、内闭外脱之变”，“再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也”，又说：“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？”
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金代刘河间创立了两解法，如双解散、防风通圣散等。明代吴又可通过大量的临床验证，明确了温病自口鼻吸受而来，决非风寒从皮毛而入之伤寒，首立达原饮。
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温病的诊断要早期诊断。温病发作急，来势快，变化多，传变复杂，如能早期判断疾病的种类，对发展趋势，估计预后，及早采取有效的防治措施，控制疾病的蔓延和传播等，都具有极为重要的意义。吴鞠通说：“治外感如将”，吴又可亦指出：“邪贵乎早逐”，强调了早期诊断、早期治疗的重要性。
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诊断要正确。确诊是诊断中最关键的一环，不难设想，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。诊断不正确，早期诊断也是毫无意义的，甚至会误诊，造成严重的不良后果。
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所谓确诊，就是诊断的结论要完整无误，要能比较全面地反映出整个病情的变化。必须脉、舌、色、证的数据完整清楚，才能确切地辨证。再根据客观的发病季节、临床特点，分清四时及当地的气候环境，然后在卫气营血辨证和三焦辨证等温病学的理论的指导下，明确病因、病机，确定证候类型。《内经》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先其胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”
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温病诊断的依据：诊断过程是一个调查研究和分析判断的过程，这一过程必须建立在一定的客观依据基础之上。就温病来说，主要应了解以下几个方面：
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（1）症状表现：症状是疾病的外在表现，这是诊断温病的主要依据。无论是辨四时温病，还是辨卫气营血证候阶段，都是以客观症状为依据。通过症状的分析、综合，可以在普遍性中找出其特殊性，从而认识病证的本质。在温病上，要特别注意发热、口渴、神志、二便等方面的变化。
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（2）特殊体征：在温病诊断上具有普遍意义和重要价值的体征，是发热、舌苔及脉象的变化，斑疹、白的出现也说明温热病、湿热病的发展情况。随着病变的发展，可以看出病邪在卫气营血的不同阶段。发热的情况，来势之猛烈，体温的高低，舌苔的变化，舌质的形态，脉象的部位，包括浮中按沉，脉形的情况，都能反映出病理的阶段。再通过观察色泽、形态、神情等，可以了解病邪的浅深轻重，气血的盛衰，从而判断预后，给确定治疗提供依据。
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（3）发病季节：温病的发生发展都具有明显的季节性，有四时温病之称。因此注意发病季节，对于辨别四时温病，确立病名，明确诊断有一定的临床意义。如风温病多见于春季，暑温病发于夏季，湿温病多发于长夏或秋季。雷少逸说：“时医必识时令，因时令而治时病，治时病而用时方。”
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温病的治疗方法：温病的治疗方法是根据温病的病因、病机来确定的。温邪是从口鼻吸受而来，不是外受风寒，所以说不可以用解表法以求其汗，一般按卫、气、营、血传变进行辨证；湿热之邪弥漫三焦，治疗必须分化疏调，分消走泄，以化湿邪且清其热，应从三焦传变进行分析辨治。温病的治疗要根据病因的特点及其传变中的不同阶段、不同症状而选择不同的治法。常用的治疗方法有辛凉疏卫法、辛寒清气法、苦宣折热法、疏调升降法、宣畅三焦法、醒胃祛湿法、导滞通下法、清营养阴法、凉血散瘀法、开闭通窍法、凉肝熄风法、调节阴阳法、增液复脉法、回阳固脱法。在具体治疗上，药物的选用、煎药的时间、服药的方法（包括每几小时服用多少，每日夜服几次，热饮凉服等），应以客观的证为主，推敲用药，切不可专用一方或一定数量，要注意治疗急症、温病时的特点。
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一、辛凉疏卫法
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本法是用于温邪初起，病在卫分阶段，有疏泄腠理，调和卫分的作用。取其具有宣通卫气作用的药物，驱除在卫分之温邪。以辛开其郁，以凉泄其热，用辛散药以疏散卫分之风邪，配清凉药以清解温热之郁热。适用于风温初起，邪在肺卫之证。代表方剂，如银翘散、桑菊饮之类。须特别注意，在温病初起，忌用辛温发汗法，因辛能助温增热，发汗复伤津液，否则伤阴耗液，可致坏病。
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二、辛寒清气法
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本法是用辛凉、辛寒、苦寒等药物，清泄气分热邪的一种方法。它能解热除烦，止渴生津，清热泄火，达到宣畅气机的作用。凡属邪热入里，燔灼肺胃之津，但未犯营血者，皆可用之。其中如轻清宣气，是以轻清之品，宣畅气机，透热泄邪。在温邪初入气分，未至阳明热盛，以栀子豉汤轻宣之。又如辛凉重剂或辛寒之品，大清气分邪热，是用于温邪热炽阳明气分之时。症见壮热，汗出，口渴，心烦，苔黄燥干，脉洪数或滑数等，这是邪热灼其津液，邪盛且实，故当透热达表，用白虎汤。若热郁气分，郁热化火，症见身热烦躁不安，口苦且渴，舌红苔黄，小便黄赤者可以用黄连解毒汤，但邪热未化火者，切不可用，因为苦寒之品，虽有泄火之功，如用之过早，反有化火伤阴之弊，即使应用亦当适可而止，不能太过。但亦忌早用甘寒，因为甘寒养阴滋腻，误用则必壅遏气机，邪恋不退。当然，清热与养阴，是相辅相成的两个方面，热盛可伤阴，阴伤亦更增热；清热可以复阴，养阴亦可清热。清热重在祛邪，养阴重在扶正，在临床上一定要仔细推敲，参合舌脉，分清邪正盛衰而用之。
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使用清气法时当须注意：①到气才可清气，不可用之过早。若邪在卫分，误用苦寒，可致引邪入里，发生变端。②若温热挟湿或湿热留恋气分，应以治湿为主，不可单用辛凉清气，以免遏抑气机，湿愈不化。③如患者体质薄弱，阳气不足，或老年阳虚之人，更当慎用。
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三、苦宣折热法
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