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赵绍琴医学全集 宫廷内部脉案
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一、慈禧皇太后脉案
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1．内热新感鼻衄案
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光绪某年四月二十九日臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，浮数而滑，左关弦数。此系肝胃有热，兼受风凉，以致头晕鼻衄，身肢酸倦。谨拟疏解清热止衄之法调理。
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荆芥炭三钱 薄荷二钱 甘菊三钱 防风二钱 粉丹皮三钱 黑山栀三钱 元参四钱 军炭三钱 生地四钱 犀角一钱五分（另煎兑） 侧柏炭三钱 生草一钱
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引用鸡内金三钱。
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〔按〕脉息浮数而滑，浮则在卫分，数乃一息六至，滑脉为阴中之阳，又主痰疾，确是卫分风温病。左关弦数乃心肝郁热之象。本病乃内蕴郁热为主，身热头晕全是风热上受之象。心肝之热迫及血分，故鼻衄、身肢酸倦、疲乏无力。文中所谓兼受风凉，实乃温热内蕴，故方中不以解表、发汗为主，而用疏解之法，温热之邪由疏解而祛；又因温邪内蕴，故以清热。
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方中荆穗炭、薄荷、防风疏解卫分风温，以山栀、丹皮、生地、元参甘寒凉血清热止红，军炭、侧柏炭、生甘草皆活血止红之品，鸡内金以导滞。犀角一钱五分为凉营止血之良药，清代本品甚多，故古方记载每用数钱。今日货源缺乏，用时仍以粉剂为好，用量只可0.3～0.6克或1～2克，也可以用水牛角、广角代用。
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2．感寒化热案
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五月初七日申刻臣张仲元、赵文魁请得老佛爷脉息，左寸关弦数，右寸关浮滑而数，感寒化热，蓄滞不清，以致头晕恶寒，身肢灼热酸疼，口干恶心，精神懒倦。谨拟清解化热之法调理。
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南薄荷一钱五分（后下） 葛根三钱 淡豆豉三钱 荆芥一钱五分 酒黄芩三钱 桑叶三钱 白菊花三钱 知母三钱 鸡内金三钱 甘草一钱
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引用广皮三钱。
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〔按〕诊脉左寸关弦数，右寸关浮数说明体内蕴热，可能是感寒化热，也可能本来就是风热上受，不可拘泥于“有一分恶寒，就有一分表症”的老套。温病学从康熙四十余年兴起以来至今二百多年，人们总是不能正确认识，风热从口鼻吸受而来，温乃热邪，从口鼻经咽喉、气管而至肺，肺主皮毛，故曰在卫，这与伤寒皮毛受寒不同。因为没有风邪寒邪，也没有伤及皮毛，故脉不缓不紧而动数，两寸独大，故温病以清为主，最忌解表、发汗。
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本方先以辛凉微温疏卫分以解除郁热，须候郁开热解，再行化热，故用葛根辛温、薄荷辛凉、淡豆豉宣疏、荆芥辛微温散风疏表，共以开郁结，决不可以发表求汗，而与苦甘之品黄芩、桑叶、菊花、知母甘寒、苦寒泄热搭配得当，则不会发汗伤津损伤阴分。再以甘草和中，内含助消化功能，广陈皮和胃宽中，合为疏卫清化之佳方。一定嘱病人禁食荤腥，防其胃中积滞，发热可能因之再起。
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3．蓄滞下痢案
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五月初八日臣张仲元、赵文魁请得老佛爷脉息，左关沉弦，右寸关滑而近数，表感已解，内热渐轻，唯胃气欠和，蓄滞不清，以致大便下痢，右腹中作疼。谨拟和胃分利之法调理。
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炒杭芍三钱 东楂肉四钱 葛根二钱 黄连一钱（研） 炒薏米三钱 炒扁豆三钱 桑叶三钱 甘草二钱
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引用猪苓三钱。
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〔按〕清初名医喻西昌治痢用逆流挽舟方法，这是中医治疗痢疾的最有效方法，《内经》中总论及治病求本，这就是本。古人每云：无积不化痢，痢无补法，治痢必先疏卫、升阳、开郁、导滞。若表气不和，内有积滞，蕴蓄不化必发为痢。今人治痢每用苦寒，想以清热消炎为主，甚至有以土霉素、黄连素等为治痢之要药。不知中医治病必求其本病乃积滞与表邪内郁，凡暑热外不能从表解，必内郁化热而发痢病也。
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从本病例来看，虽是五月（农历）天气初热，若饮食失慎，可致蕴热内停。证属外受热邪，内有湿滞。老佛爷脉象左关沉弦，右寸关滑而近数，也说明表邪已解，内热未清，夹有蓄滞，胃气不和，故化而成痢。方中用葛根升阳明而解表邪，热郁与表闭全能因升阳解表而解。用黄连苦泄内热，苦坚其阴而止泄祛暑。以桑叶清热而祛风，辅葛根疏解消化之不足。山楂肉是化肉食之良药，老佛爷以食肉为主，故当用之以化。芍药甘草以缓急解除腹痛。用猪苓清化湿邪而降浊也。
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4．肝热胃饮呕吐案
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某某年九月十三日戌刻臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，左关弦数，右部沉滑。此系胃蓄饮滞，肝热上乘，以致有时头晕，食后作呕。谨拟清肝调胃之法调理。
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菊花三钱 薄荷三钱 天麻二钱 羚羊角二钱（另煎兑） 陈皮三钱 法半夏二钱 竹茹二钱 姜朴三钱 枳实三钱（炒） 槟榔三钱 焦三仙六钱
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引用一捻金一钱分冲服。
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〔按〕从左关弦数来看乃肝经之郁，郁久化热之象，脉右部沉滑，脉沉主里，又主水蓄，脉滑为痰，是有形之阴邪。其症有时头晕，食后作呕，也说明肝热上乘，胃蓄饮滞。针对病因采用清肝热、定头晕、降逆逐饮以调胃腑之方法。
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